大家好，我是中医张国海教授。
很多糖尿病患者都面临着消瘦的问题，尽管他们可能摄入足够的食物，却很快感到饥饿，并在短时间内体重急剧减轻。这与糖尿病患者的体质有关，尽管一般认为糖尿病患者会因高血糖而肥胖，但实际上，某些患者可能出现消瘦的情况。
从中医的角度来看，这种现象通常与阴虚燥热体质相关。这类患者的胃火旺盛，食欲亢进，但由于身体无法有效吸收和利用食物的营养，导致食量增加却无法体重增加，反而出现消瘦。治疗方面，重点是补充气血、养阴液，以调节体内的阴阳平衡。
之前有一位女性患者，现年52岁，糖尿病已有大约6年的病史。她曾经服用过格列喹酮和中药汤剂，但空腹血糖波动较大。本打算再等几年就退休，在家帮忙照顾孩子，但最近半年发现她干吃不胖，整体体重急剧减少。
家属一度怀疑她患有甲亢，但医院检查结果显示并非如此。此外，患者还有多汗、手脚趾、趾麻木、口干口渴严重、大便干结、排便费力（2-3日一次）、睡眠质量差、易醒等问题。
在诊查过程中，发现患者舌头嫩红少苔，脉搏沉细而快。综合既往病史，她还有8年的冠心病史。根据中医的辨证论治，诊断为消瘅症，辨别为阴虚火旺证。治疗方案是采用知柏地黄丸合当归六黄汤，并根据具体症状进行加减调整。
具体的药方包括知母、黄柏、生地、黄连、肉桂、生大黄、制首乌、鸡血藤、降香、当归和黄芪等药物。
患者多次复诊，根据症状调整方剂，血糖控制基本稳定，逐渐停用了瑞格列奈药物。
这位患者表现出气阴两虚的特征，即气血不足和阴液损耗，导致阴虚火旺的病理状态。症状包括热症窘迫、汗出过多、口干口渴、大便干结，同时伴有阴虚血少导致的手足麻木问题。这种情况需要以清热泻火为主，同时兼顾益气养阴、活血通络的治疗方向。
药方中，知柏地黄丸主要包括知母、黄柏、生地等药物，用以清实火、泻虚火、益气养阴；当归六黄汤则包括芩、连、柏、地、归、芪等药物，有助于调节水火平衡和补充营养。此外，交泰丸中的黄连和肉桂用于平衡水火，特别在治疗失眠方面有良好效果；生首乌和生大黄则润肠通便；鸡血藤和降香则养血活血、疏通络脉，改善手足麻木问题。
这些药物的综合应用，相辅相成，使得患者的症状得到显著改善。
在中医治疗中，每个人的病情和体质都有所不同，因此需要根据具体症状进行个性化的辨证施治，随时调整方剂以取得最佳效果。
