早泄的发生,根源在于心、肝、肾三脏。
因为房劳过度、或劳心过度、或郁郁不得志,皆会伤心之阴血,肝之疏泄,肾之封藏。
若单纯的补肾固精固涩,或自行判断擅自治疗,往往效果不佳。应调其脏腑,祛其邪淫,复其精关职守之能,才是调治重中之重。
中医认为,男子的精液,按照中医理念也属于“精”。而“精”是先天秉承于父母与后天五谷精微生化而成,蓄于肾中,称为“肾精”。另外,肾还主发育与生殖,所以谚语有“精尽而人亡”,所以“精宜藏而不宜泄”。
“精关”决定精的出入,心之主宰,肾之封藏,与肝之疏泄,共司精关开合;精关稳固则开合有度,精关失守则精自外泄,出现遗精、滑精、易泄等。
张景岳提出“精之藏制在肾,而精之主宰在心”。心主藏神,主宰着人体机能活动,人体的五脏六腑皆听命于心,所以常说心为君主之官。就像一位君主一样,下面群臣听命于皇帝。若皇帝失权,则无力管束群臣,那群臣岂会安分?定然会谋反。所以精关开合亦受心虚的影响。
医案回顾
顾先生,36岁,主诉行事过快。尤其是在最近一年期间,时间上明显缩短,甚至有时一触即泄。早上醒来,发现晨举现象减少。期间各种中医西医没少看,浪费金钱时间不说,效果是一点都没见改善。
刻诊时,除了以上情况,还伴有心悸失眠,五心烦热,精神倦怠,盗汗,频繁遗泄等情况。观其舌象发现:舌红苔薄白,脉细。
辩证:疏泄不利、心肾不交,导致精关约束无权。治则:交通心肾,疏理肝气。
拟方:黄连,肉桂,五味子,莲子,芡实,煅龙蛎,茯神,炒麦芽,柴胡,炙甘草。
结果患者初诊7剂,心悸心慌再也没出现过,睡眠质量有所好转。但情绪方面改善不大,仍易急躁。于是复诊时,在原方中加入当归、枳壳,来疏肝理气,养肝柔肝。14剂后,反馈时间延长,身体也没有任何不适。
“心—肝—肾”共司泄精,如若“心—肝—肾”失司,则易引致早泄,而在这其中“心肾不交”是重要因素之一。
如果心肾协调,则“心火下降于肾、肾水上济于心”,这也就是即“心肾相交”、“水火既济”。
如果心火亢盛,或肾水枯皆会导致泄米青过早、过快;肾气如果能够与心气相通,才能让精藏而不泄。肝主疏泄,如果肝有毛病,则宗筋驰纵,就会勃起起不好。
此方主要抓住“心肾不交”这个关键病机,以“交通心肾、调燮阴阳”为首要。
故取经典的交泰二味——“黄连、肉桂”共为君药。
芡实、五味子、莲子养心安神,补肾固肾,收敛固涩。
煅龙牡平肝潜阳,重镇安神,增强收敛之力、茯神健脾宁心,安神助眠。
柴胡“调畅、生发气机”,炙甘草、炒麦芽“健脾和胃、稳固中州”,这三味共同防止气机收涩太过、促进心肾交通气机。