首次使用“双膦酸盐”要牢记！罕见不良反应「急性眼部炎症」有何预防之策？| 2023ENDO

引言：2023年6月15日至18日，国际内分泌领域重要学术会议「2023年美国内分泌学会年会（ENDO）」于美国芝加哥隆重召开。会上，有学者分享了题为《静脉注射唑来膦酸致急性虹膜睫状体炎》的病例报告。

报告提示：首次使用静脉注射唑来膦酸可能会出现急性眼部炎症的罕见不良反应。有证据表明，维生素D水平较低的患者更容易出现急性期不良反应，在治疗前保证维生素D水平充足可能有助于预防类似不良反应。

关注“静脉给药双膦酸盐”的不良反应

双膦酸盐广泛用于骨质疏松症的治疗。静脉注射唑来膦酸（ZA）通常用于口服双膦酸盐不耐受或依从性差的患者。众所周知，ZA的急性不良反应主要是类流感样症状，如恶心、肌痛和发烧。但该文章则报告了一例首次使用ZA后出现急性眼部炎症的患者。

病例回顾

该患者是一名患骨质疏松症的71岁女性，DXA骨密度提示腰椎T值最低，为-2.6，25羟维生素D水平为10 ng/mL。经过补充钙和维生素D两个月后，复查25羟维生素D升高至31 ng/mL。

因为患者无法坚持口服双膦酸盐类药物，因此建议使用唑来膦酸静脉输注治疗骨质疏松症。

输注唑来膦酸1天后，患者逐渐出现双眼瘙痒、发红、流泪、视物模糊、畏光、异物感，以及眼痛、头痛症状，无畏寒发热，无关节及肌肉疼痛。患者否认既往存在自身免疫性疾病及眼部疾病。症状出现后，患者多次就诊于急诊科，先后予以多粘菌素B滴眼液和氧氟沙星滴眼液治疗，症状均无缓解。

5天后患者再次就诊，体格检查提示双侧结膜充血，多泪伴水样分泌物，被诊断为过敏性结膜炎，予以西替利嗪口服及奥洛他定滴眼液滴眼治疗，并转诊至眼科。

输注唑来膦酸7天后进行眼科检查，右眼视力为20/60、眼压为12 mmHg；左眼视力为20/60，眼压为16 mmHg。裂隙灯提示右眼弥漫性结膜充血等异常表现，被诊断为右侧急性虹膜睫状体炎，将治疗方案调整为泼尼松龙滴眼液及环戊醇滴眼液治疗。调整治疗方案后1周症状逐渐改善，3周后症状几乎完全消失，且没有再次复发。但是经过此次事件后，患者拒绝继续使用唑来膦酸。

病例讨论

唑来膦酸导致的眼部炎症是一种罕见且严重的不良反应。这种不良反应可能与炎症细胞因子释放有关，比如IL-1、IL-6、TNF-α等。与唑来膦酸其他急性期反应一样，唑来膦酸的再次使用，可能不会再次出现眼部炎症。

另外，有证据表明，维生素D水平较低的患者更容易出现急性期不良反应，在治疗前保证维生素D水平充足或有助于预防类似不良反应，但该患者在治疗时的维生素D水平是充足的。

所以，临床使用唑来膦酸时，应该意识到可能出现急性眼部炎症的不良反应，早期识别和及时治疗至关重要。

撰文：文思 宜昌市中医医院（三峡大学附属中医医院）

校审：田字格

译者介绍

文思

主治医师，硕士研究生。于四川大学华西医院完成住院医师规范化培训，于湖北省中医院进修学习。发表2篇SCI及多篇国内期刊。擅长：糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症及高尿酸血症。

参考资料：Anvitha Reddy Ankireddypalli, Shalamar Dionne Sibley,THU-443 - Acute Iridocyclitis Associated with Intravenous Zoledronic Acid.2023ENDO

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