南都讯 4月24日，珠海市医疗保障局通报了一批违法违规使用医保基金的案例，涉及公立、民营医疗机构合计5家，单一案例涉及违法违规使用医保基金最高超过15万元。在珠海市医保部门介入处理下，各案例涉及的医保基金均被追回。
一、珠海健和诺贝尔口腔门诊部有限公司违法使用医疗保障基金案
珠海市医疗保障局核查有关线索发现，珠海健和诺贝尔口腔门诊部有限公司在2022年7月至2022年11月期间，将参保人在非定点医疗机构发生的诊疗费用，通过使用其医疗保险服务终端（医保个账消费pos机）刷取参保人的医保电子凭证或社保卡的方式，为上述非定点医疗机构进行医保个账结算，造成医疗保障基金损失共计6.06万元。
珠海市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，责令该公司退回医疗保障损失基金6.06万元，并处造成医疗保障基金损失金额1.5倍罚款即9.09万元。珠海市社会保险基金管理中心（医保中心）依据《珠海市基本医疗保险和生育保险定点医疗机构医疗服务协议》，解除该公司医保定点医疗机构资格。
二、珠海广安手足外科医院违规使用医保基金案
2022年9月，珠海市社会保险基金管理中心（医保中心）开展了全市定点医院血液透析治疗和骨科使用耗材等结算的专项检查，发现珠海广安手足外科医院在2020年1月至2022年6月期间存在串换项目收费、次要手术未按项目规定收费标准的50%收取费用、诊疗项目多收费、仅独立开展手术与其他手术重复收费等违规行为，涉及违规使用医保基金2.73万元。
珠海市社会保险基金管理中心（医保中心）依据《珠海市基本医疗保险和生育保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回基金2.73万元。
三、珠海方华医院违规使用医保基金案
2022年6月，珠海市社会保险基金管理中心（医保中心）开展了全市按病种分值结算机构2021年住院病历疾病诊治编码检查，发现珠海方华医院存在疾病诊治编码填写错误、低点数病种按高点数病种结算等违规行为，涉及违规使用医保基金1.48万元。
珠海市社会保险基金管理中心（医保中心）依据《珠海市基本医疗保险和生育保险定点医疗机构医疗服务协议》，作出如下处理：1.追回基金1.48万元；2.低点数病种按高点数病种结算的病历不纳入年终清算。
四、珠海白云康复医院违规使用医保基金案
2022年6月，珠海市社会保险基金管理中心（医保中心）对珠海市精神疾病收治定点医疗机构医疗服务项目收费进行了核查，发现珠海白云康复医院存在收费不规范、无治疗记录或治疗记录不详等违规行为，涉及违规使用医保基金4.36万元。
珠海市社会保险基金管理中心（医保中心）依据《珠海市基本医疗保险和生育保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回基金4.36万元。
五、珠海市斗门区白蕉镇卫生院违规使用医保基金案
2022年1月，珠海市社会保险基金管理中心（医保中心）对部分基层公立医疗机构医疗服务项目收费问题进行了核查，发现珠海市斗门区白蕉镇卫生院违反基层医疗卫生机构一般诊疗费的项目内涵，重复收取门诊诊查费、肌肉注射和静脉注射等项目费用，涉及违规使用医保基金15.03万元。
珠海市社会保险基金管理中心（医保中心）依据《珠海市基本医疗保险和生育保险定点医疗机构医疗服务协议》，追回基金15.03万元。
“珠海大健事”栏目出品
采写：南都记者 王靖豪
实习生：张景淞
