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领域内大咖共聚一堂，分享经典肺癌诊疗病例，探讨肺癌免疫治疗之道！
肺癌是我国年发病和死亡人数居于首位的恶性肿瘤，其中小细胞肺癌（SCLC）约占全部肺癌的15%，而且有着恶性程度高、极易复发、预后极差的特点，患者亟待有效的治疗手段以改善预后，而近年来免疫治疗联合化疗，已成为广泛期SCLC的一线治疗方案，在我国临床实践中得到了广泛应用和高度认可，使免疫治疗全面改写了SCLC的诊疗格局。
为进一步全面推动我国肺癌治疗领域的深入发展，通过交流协作提升SCLC免疫治疗及规范化诊疗水平，由中国医药卫生事业发展基金会主办的“全例以赴”肺癌诊疗实践分享项目，以分享来自临床一线肺癌诊疗真实病例的形式，在全国各地进行了精彩的学术交流与研讨。
经过多轮初赛的层层选拔和激烈角逐，2022年11月13日，“全例以赴”肺癌诊疗实践分享项目“东区”、“中区”决赛在同一天以线上线下相结合的方式重磅来袭，各位参赛医生与与会的众多肺癌诊疗领域大咖，共同奉上了两场精彩的学术盛宴！
上海交通大学附属胸科医院韩宝惠教授、浙江大学医学院附属第一医院周建英教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院高蓓莉教授共同担任“东区”决赛主席，教授们在开场致辞中表示，希望通过本次决赛展现参赛选手的SCLC免疫治疗水平，从而进一步探索肺癌的破局之谜，提高临床医生对肺癌的科学认知，引领肺癌诊疗新的希望，以不断提高肺癌患者的长期生存和生活质量，为将肺癌尤其是晚期肺癌变成一种慢性病作出贡献。
图1.韩宝惠教授作开场致辞
图2.周建英教授作开场致辞
解放军第960医院王宝成教授、江苏省人民医院束永前教授作为“中区”决赛的主席，也在开场致辞中指出，为实现“健康中国2030”战略中，到2030年使总体癌症5年生存率提高15%的重要目标，就需要有效提升肺癌的诊疗水平，“全例以赴”肺癌诊疗实践分享项目将以临床真实病例作为载体，以专家点评作为桥梁，使临床医生全力以赴，做到让每一例患者获得最准确的诊断，并接受最为规范化、个体化、安全和高效的治疗。
图3.王宝成教授作开场致辞
图4.束永前教授作开场致辞
本次“全例以赴”肺癌诊疗实践分享项目分区决赛每场共有6名参赛选手参加，选手依次登台进行自我案例分享，并对从大会准备的优质案例池中随机抽选的1例进行实战问答，展现参赛选手的肺癌免疫治疗功力，专家评审团则综合案例讲解和临场答题两部分表现，为参赛选手打分并评出各项奖项，以下将带来两场分区决赛的精彩内容。
“东区”决赛精彩集锦
参与东区决赛的6位选手为：浙江大学医学院附属第一医院鲍彰教授、姚一楠教授，上海交通大学附属胸科医院沈盛萍教授、赵蕾教授，南昌大学第一附属医院钟敏教授，浙江省肿瘤医院周琴飞教授，6位选手的分享均围绕真实世界SCLC的免疫治疗展开，最终浙江大学医学院附属第一医院的鲍彰教授在自我案例分享和实战问答环节表现优异，被专家评审团一致评选为本场决赛的总冠军。
鲍彰教授分享的SCLC真实世界免疫治疗案例展示如下：
患者男性，61岁，因“胸闷气急伴咳嗽咳痰1月”于2020年11月入院，患者既往有吸烟史，吸烟30包/年，已戒烟1年；入院查肺部CT见左肺占位，并有纵膈淋巴结肿大，气管镜活检样本病理诊断为SCLC，免疫组化：Ckpan(+)，P40(-)，Ki-67(70%)，TTF-1 (+)，CgA (+)，Syn (+)，CD56 (+)，CD45(+)，初步诊断为SCLC（cT4N3M0，IIIC期）。
经多学科讨论后，患者一线治疗方案确定为度伐利尤单抗+依托泊苷+卡铂（EP方案化疗），治疗2个周期后疗效评估达到部分缓解（PR），但治疗4个周期后患者出现乏力，同时有自身免疫性甲状腺炎、肌炎、血糖增高等免疫相关不良事件，患者遂自行停药；至2021年6月患者仍觉乏力，遂暂停免疫治疗、EP方案化疗减量，患者自觉仍无法耐受，未继续治疗。
2021年10月患者咳嗽症状再度加重，复查胸部CT见病灶明显增大，接近治疗前水平，判断发生疾病进展（PD），即度伐利尤单抗+EP方案一线治疗的无进展生存期（PFS）为12个月；二线治疗采用度伐利尤单抗+EP方案免疫再挑战，再度达到PR，治疗4周期后换用度伐利尤单抗单药维持治疗，至2022年7月再次发生PD，二线治疗PFS为9个月。患者三线、四线治疗方案分别为度伐利尤单抗+白蛋白结合型紫杉醇、度伐利尤单抗+EP方案，但均在治疗1月后快速发生PD，目前五线治疗采用安罗替尼单药。
治疗流程总结
本例患者的治疗经过，反映出以度伐利尤单抗为代表的免疫治疗，用于局限期SCLC（LS-SCLC）同样有着良好的疗效，免疫治疗前移至LS-SCLC，联合同步放化疗使用或作为同步放化疗后巩固治疗的表现值得期待。
“中区”决赛精彩集锦
“中区决赛”的6位参赛选手中，中国科学技术大学附属第一医院胡娜娜教授、山东第一医科大学附属肿瘤医院刘成新教授、南京市第一医院钱莹莹教授、郑州大学第一附属医院王军教授、青岛市市立医院徐世圣教授均分享了SCLC免疫治疗病例，东部战区总医院袁冬梅教授则带来了一例初步诊断为不可手术局部晚期非小细胞肺癌，但实际确诊为SCLC并行免疫治疗的案例，最终经专家评审团合议，东部战区总医院袁冬梅教授获得本场决赛的总冠军。
袁冬梅教授分享的肺癌免疫治疗案例展示如下：
患者女性，68岁，“间断咳嗽、咳痰2年余，确诊肺癌近1月”于2020年8月首次入院，患者于2018年年中间断出现咳嗽，咳少量白痰，2020年7月于当地医院查胸部CT示：右肺下叶背段占位，考虑恶性肿瘤；纤支镜活检病理示：低分化癌。后患者于外院进行PET/CT及病理切片会诊，均考虑为右下肺低分化癌，伴右肺门淋巴结转移可能，免疫组化：CK5/6（+），p63少数（+），CK8（+），CgA (-)，CK7（+），Ki67约30%+，NapsinA（-）， P40（-），Syn（-），TTF-1（-），CK5/6（-），PD-L1 10%+；基因突变：TP53（+）、TMB-H。
患者入院后完善相关检查，初步诊断为：右肺非小细胞肺癌（T3N2M0，IIIB期，EGFR/ALK/ROS1阴性、TP53阳性，PD-L1 10%+，TMB-H），经多学科团队讨论后，一线采用白蛋白结合型紫杉醇+顺铂化疗2个周期，疗效评价达到PR，遂于2020年10月行机器人辅助下右中下叶肺叶切除+淋巴结清扫，但术后病理活检提示为SCLC，术后辅助治疗方案遂考虑采用PD-L1抑制剂+EP方案化疗。
2020年12月起，患者接受度伐利尤单抗+EP方案治疗4个周期，此后又接受度伐利尤单抗单药维持治疗1个周期，考虑患者转移淋巴结病理活检亦为SCLC，建议患者行局部放疗，但复查PET/CT见患者纵隔淋巴结及肝转移，遂针对上述两处转移灶行TOMO刀放疗（50Gy/10fx），并继续度伐利尤单抗维持治疗2个周期，且针对肝转移灶加用安罗替尼治疗（2W/1W间歇性治疗），2021年7月因患者出现右肺感染，暂停免疫治疗。
2021年9月患者感染得到控制后再度复查，见肝右叶出现新发转移灶，但全身其它病灶控制较好，三线治疗遂继续度伐利尤单抗+安罗替尼方案，并对肝右叶新发病灶行TOMO刀放疗（37.5Gy/5fx），患者病情继续得到控制，至2022年7月复查见肝脏多发转移灶，考虑再度发生PD，四线治疗方案调整为度伐利尤单抗+索凡替尼，目前患者仍在继续随访中。
该病例的确诊过程较为曲折，给多学科组成的治疗团队带来了一定挑战，但在明确SCLC病理诊断后，使用度伐利尤单抗免疫治疗，配合放疗、化疗及抗血管生成治疗，取得了对原发病灶及寡转移病灶较长期的病情控制，反映出免疫治疗在SCLC治疗中的优秀价值。
对该病例治疗过程的总结与思考
各位会议主席对本次决赛给予了高度评价，参赛选手带来了细致全面的病例分享和患者分析，充分体现了SCLC免疫治疗的规范化水平，整体表现光彩夺目，期待未来能够恢复线下学术交流，进一步提升临床中青年工作者的肺癌精准治疗水平！
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