临证心得之用药得失分析（一）

用药如用兵，这也是为什么许多人喜欢研究中医的原因，既是医学，也是哲学，更是文化。

52岁男性

初诊

口干苦，夜间尤甚，口渴饮水多，小便少，大便每日2-3次，不成形，舌淡苔白，脉沉细。辨病：少阴病，辩证：脾肾阳虚，气不化津。

处方：理中汤+瓜蒌瞿麦丸。

组成：白附片 10 g 干姜 10 g 白术 15 g

党参 10 g 甘草 6 g 天花粉 12 g

黄芩 9 g 瞿麦 10 g 山药 20 g

茯苓 20 g.

二诊

主诉口干苦最是恼人难受，服药后口干苦明显减轻，甚是满意，口稍粘腻，舌淡苔薄黄，左脉沉细，右关稍滑。用药同前，予以佩兰、薏苡仁化湿。

处方：

白附片 6 g 白术 15 g 党参 10 g

甘草 6 g 天花粉 12 g黄芩 9 g

瞿麦 10 g 山药 20 g 茯苓 20 g

佩兰 10 g 薏苡仁 12 g

三诊

左眼球发红、血丝，口苦稍反复，舌淡苔薄黄。

考虑附片引起上火，虽加入黄芩调平反佐，去掉干姜撤附子之热，任然龙火升腾，引动相火。本想再加龙骨牡蛎潜降龙火，黄芩改为12g，更加栀子以制相火，奈何病人嫌煎药麻烦，不愿再服。

思考：

当今城市之人，多为尊荣人，阴阳处于低水平维持状态，界限模糊，阴阳寒热虚实错杂，如无间道，不可调之太过。又如治大国如烹小鲜，不可操之过急。

又因当今之世，当今之人，各种药物的滥用，经历过各种西药在分子水平的洗礼，就如同见识了花花世界的少爷，能和山野乡间的少年一样吗？这也是为何当今医者抱怨中药药效不佳，殊不知药效不佳，原因岂止于药乎？

用药平缓则无效不及，用药稍偏则太过克伐。平调阴阳，何其难也！