75岁的毛大伯，冠心病放了支架多年，定期复诊，按时吃药，情况一直稳定。可是，最近经常出现头晕、乏力感，肌肉酸痛不适，卧床休息了还感觉症状越来越严重。他在家人的陪伴下，找到市红会医院心内科副主任医师黄琪，检查后发现肝酶和肌酶都显著的升高。黄医生详细询问后发现了端倪……
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原来，近日毛大伯爱上了一种水果，每天饭后都喜欢吃几瓣西柚，酸酸甜甜的，很符合毛大伯的口味。经过细致检查，黄医生怀疑问题很有可能出在西柚上。
为什么西柚要背这个锅呢？
西柚，又名葡萄柚，是一种市场上比较常见的水果，与橙子、青柠和柚子等都属于柑橘类水果。心血疾病患者之所以需要如此特别的对待西柚，是因为它含有“呋喃香豆素”成分，本来呢这是西柚为了自我保护，抵御昆虫啃食而进化出的物质，能抑制肝脏CYP3A4酶的活性，而CYP3A4酶是药物代谢的高速公路，非常多药物的代谢是经过CYP3A4酶的代谢。所以进食西柚后，肝脏CYP3A4酶的活性受到抑制，药物代谢的速度下降，导致药物蓄积出现浓度升高。
简单的说，就是服用药物同时服用了西柚汁，将导致药物的浓度升高，出现药物效果增强以及药物副作用加大2-10倍左右的结果。虽然不是所有的药物都会受影响，但像临床常用的降压、降脂、抗心律失常、抗血小板聚集的药物均受其影响。
如果是服用降压药那可能会导致血压下降，轻的话出现头晕、心悸、黑曚，重的话甚至导致低血压休克。如果是降脂药与西柚汁同服，血药浓度会提高2.5倍，增加肝损、肌酶升高的风险。如果是抗心律失常药物与西柚汁同服会增加1倍左右的药物浓度，这个后果有可能很严重。而毛大伯正是这类的患者，多年的高血压、冠心病，他要服用降压降脂抗血小板聚集的药物，所以吃了药，又吃了西柚，毛大伯会出现头晕、乏力、肝酶和肌酶等一些症状。
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那么吃了西柚后隔多长时间服用药物比较适合呢？
因为西柚对肝CYP3A4酶的抑制是不可逆的作用，约72小时后酶活性才有可能恢复，所以进食西柚的患者需要与药物的服用间隔3天，或许对于大多数人来说，需要吃药的时候很少，但对于一些慢性病患者来说，需要每天规律治疗，所以就建议还是在服用药物期间尽量避免食用西柚。
另外黄医生提醒，西柚对于一些安眠药、抗癌药、避孕药、止痛药等也会引起药效的改变。
可能受西柚影响的降压降脂等类的药物
降压药：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、美托洛尔、氯沙坦等；
降血脂：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等；
抗心律失常药物：决奈达隆、胺碘酮、维拉帕米等；
抗血小板聚集：西洛他咗、氯吡格雷、替格瑞洛等。
杭州网 杭州通客户端记者 杨威 通讯员 王丽 黄琪
