图1-图4为同一人的动态心电图片段。
图1心电图分析:
基础心律为窦性心律。
R4-R5的PP间距2.96s,提示窦性停搏。
图2心电图分析:
基础心律为窦性心律。
R2-R3、R5-R6的PP间距2.86s、2.24s,提示窦性停搏。
图3心电图分析:
基础心律为窦性心律。
R3-R4、R4-R5的PP间距2s、2.75s,提示窦性停搏。
图5心电图分析:
基础心律为窦性心律。
R2、R8、R12、R16、R20是插入性室性早搏。
P7P8间期正好是短PP间期的2倍,考虑是P波漏搏引起,提示二度II型窦房阻滞。
相关知识点:
一、窦房阻滞
不同于窦性停搏,窦房阻滞是指窦房结冲动的短暂阻滞,即窦房结产生的冲动,部分或全部不能到达心房,引起心房和心室停搏。窦房阻滞按其阻滞程度可分一度、二度和三度。
一度窦房传导阻滞在心电图上无法诊断,III度窦房传导阻滞与窦性静止无法 鉴别,因此一般只作II度窦房传导阻滞的诊断。
二度窦房阻滞
1.二度1型窦房阻滞 典型二度1型窦房传导阻滞:
①窦房传导时间逐渐延长,PP周期逐搏缩短,继之一次窦性激动受阻于窦房交界区,出现一个长的窦性P-P周期。
②长P-P周期小于两个短的窦性P-P周期之和。③文氏周期开始的第1个P-P周期是所有短P-P周期中的最长者。④文氏周期中最后1个短P-P周期是所有短P-P周期中的最短者。上述现象周而复始,重复再现
2.二度II型窦房阻滞 一系列规则的窦性P-P周期中,突然出现1次P波漏搏,产生长的P-P周期,此长间歇恰好等于两个窦律周期之和。二度1型窦房传导阻滞可为频发,也可为偶发
三、窦性停搏
短暂窦性停搏貌似二度窦房阻滞。不同点在于窦性停搏引起的长P-P间期互不相等,不是正常窦性P-P间期的倍数。而二度窦房阻滞产生的长P-P间期是短P-P间期的简单倍数。
长时间的窦性停搏与完全性窦房阻滞又不易区别开来。一般认为,永久性窦性停搏前有短暂窦性停搏,心房起搏点也同时抑制,因而较少伴有房性逸搏及房性逸搏心律。
完全性窦房阻滞由二度以上窦房阻滞发展而来。心电图上可有房性逸搏及房性逸搏心律。
心电图诊断:
长窦性PP间歇大于基本窦性PP间期的2倍以上,停搏引起的长PP间歇互不相等,又不是基本窦性PP间期的整数倍数。