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特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）
原称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎等，是皮肤科的“头号疾病”。
很多患者被诊断为AD后总会问三个“为什么”：
Q1
“为什么从生下来皮肤就容易过敏？”
Q2
或是“为什么我小时候没有，现在反倒有？”
Q3
还有“为什么反反复复，不能除根？”
这里就要谈到AD的发病机制，在战胜这个头号疾病前先做到知己知彼。总的来说，AD的发病原因非常复杂，遗传和环境因素共同参与疾病的发生。仅凭就医问诊的几分钟，医生很难将大大小小的病因完全讲述给患者，但如果仔细琢磨医生的问诊，会发现答案就暗藏其中。
知己篇
患儿母亲：我家孩子从小就反复过敏，到底是什么原因？
医生：你或者孩子爸爸有没有湿疹、过敏性鼻炎或过敏性哮喘等其他过敏性症状或疾病？
患儿母亲：有哎！孩子的爸爸就是过敏性鼻炎，我是对虾过敏。
特应性皮炎的“特应性”，其实就是过敏体质的意思。AD有明显的家族遗传倾向，国外研究发现，若父母一方有AD，后代患AD的概率是59％；若父母均有AD，那么该比率会上升到81％。如患有过敏性鼻炎、哮喘等其他过敏性疾病的父母，其孩子也更容易出现AD。
科学家们已经证实存在多种与AD发病相关的易感基因，它们有些控制着皮肤的免疫和代谢，有些决定了皮肤屏障的完整性，当这些基因出现了缺失或异常，就有可能发生AD。比如AD患者都会出现皮肤干燥、脱屑，可能就是保护皮肤完整性的聚丝蛋白基因发生了突变。
此外，AD患者往往存在免疫学异常，这里并不是我们平时说的“免疫力下降”，而是多种免疫细胞和因子发生改变，免疫环境失去平衡，向着“易过敏”的方向发展。
在多种基因和免疫因素的作用之下，皮肤屏障的保护作用减弱，免疫系统出现紊乱，皮炎和瘙痒就随之而来。
知彼篇
小伙儿：我从小也没怎么过敏过，我们家都没有人得过皮炎或湿疹，为什么我还得这个病？
小伙儿的女朋友：是啊，医生也说我是特应性皮炎，每天痒得不行，是不是他传染给我的？
医生：特应性皮炎不传染，只是现在发病率越来越高了，除了个人体质的原因，跟外界环境也有很大关系。
这里就要提到AD发病的外部原因，主要包括居住环境和生活方式的改变、皮肤菌群的紊乱和过敏原的经皮致敏。
01 “卫生假说”和菌群失衡
近30年来，人们的生活环境（气候、空气污染等）和生活方式发生了巨大改变，AD的发病率迅速增加，在发达国家中儿童AD患病率甚至高达10%~20%。2012年在上海开展的一项调查发现，城市中AD的患病率显著高于农村。早在1989年就有国外学者提出“卫生假说”，即在儿童早期如果持续生活在过于卫生的环境中，较少地接触各种病原体（如寄生虫、病毒、细菌等），反而更容易出现过敏性疾病。
人的皮肤和肠道中有着成千上亿的微生物，它们和谐共处，又相互制衡，组成维持人体健康稳定的微生物群落（菌群）。当皮肤屏障的完整性遭到破坏，比如过度清洁皮肤、过分搔抓，或者滥用抗生素破坏了菌群的平衡，那么“好”的菌就会减少，“坏”的菌兴风作浪，人体的平衡被打乱，疾病也随之而来。
02 过敏原
过敏原是AD发病的重要因素之一。若怀疑是AD，医生会建议患者做过敏原检查。有相当一部分患者能检测出特定的过敏原，如尘螨、花粉、牛奶、鸡蛋白等。过敏原通过受损的皮肤屏障进入体内，引起过敏反应（又叫变态反应），会出现皮肤瘙痒和湿疹的复发加重。长期生活在接触过敏原的环境中，皮疹就会反复发作。过敏原检测有助于AD患者发现或明确可疑的致敏物质，从而有针对性地预防。
但并非所有的AD患者都能查出过敏原，因为有少部分属于“内源性AD”，主要跟体内的免疫环境相关。
需要知道的是，内部的遗传因素和外部的环境因素并不是相互独立的，它们之间也会互相影响，在遗传和环境的共同作用下，皮肤的免疫平衡被打破，是AD发病的主要原因。
AD是一种慢性的皮肤疾病，常伴随终身。知己（遗传）知彼（环境），了解AD的发病机制，我们才可以更有针对性地去预防和治疗它，也能更从容地战胜它。
[参考文献]：
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[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组 特应性皮炎协作研究中心．中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2020, 53(2):81-88.
[2]Lisa B. Zaoutis, Vincent W. Chiang.Comprehensive pediatric hospital medicine[M].Philadelphia:MOSBY ELSEVIER，2007：981-990.
[3]罗金成，宋志强.特应性皮炎的发病机制[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2017，11(4):375-381.
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