孩子不说话，7个关键信号识别是自闭症还是语言迟缓

VOL 2894

大米和小米MI TALK讲座上海站

分享嘉宾

中山三院儿童发育行为中心

主任医师邹小兵

上海儿童医院儿保科主任医师王瑜

大米和小米高级督导樊庆伟、

李齐

“一个发育障碍儿童的全面发展，需要多方力量的协助，除了行为治疗师，还需要言语治疗师（ST），物理治疗师，作业治疗师（OT）等。”

昨天（10月29日），中山三院儿童发育行为中心主任医师邹小兵，在大米和小米上海MI TALK公益讲座中特别提到不同学科分工合作对障碍儿童干预的重要性。

其中，言语治疗在自闭症、发育障碍等孩子的干预中扮演着重要的角色。比如，在美国的自闭症服务领域，最常见的两拨人，一拨是BCBA行为治疗师，另一拨就是SLP言语治疗师。

要对孩子做精准的个性化服务，首先要识别孩子到底是何障碍。

比如：孩子不说话、说话晚，到底是自闭症，还是语言发育迟缓？

讲座上，拥有多年学龄前儿童语言干预经验的大米和小米ST学科高级督导李齐对家长们最关心的儿童语言发育问题做了解答。

李齐在MI TALK讲座上海站分享

口述/李齐

大米和小米ST学科高级督导

美国言语听力协会（ASHA）认证专业言语语言病理学家（CCC-SLP)

美国纽约州教育局认证中英双语-言语及语言障碍教师

如果你的孩子1岁多还没有说话，可能会有很多人告诉你，“孩子说话晚，没关系，贵人语迟。”

但他们其实误解了“贵人语迟”的真正含义，它本义是指有思想有内涵的人往往会先经过思考再把话说出来，不会抢着说话，并非指幼儿时期开口说话的时间早晚。

这些预警信号代表孩子说话晚了

什么情况下，会说孩子说话晚了呢？

语言发育迟缓是指幼儿语言能力、表达能力落后于同龄儿童正常发育水平的表现。

香港复康会曾列出了不同年龄段儿童语言发育障碍的预警信号，家长可以对照着孩子的年龄看是否有这些表现：

家长如果发现孩子有上面的警示行为，一定要重视起来。

我特别想提醒2岁前的孩子家长，如果孩子在12月龄，还不会使用手势，不会指，不会挥手摇头，家长可以选择再观察一下，并且每天多跟孩子沟通和互动，给孩子创造丰富的语言环境。

但如果到了18个月，20个月，甚至24个月，孩子依然还有红灯预警中的表现，家长就千万不要再等，一定要带孩子去做一个全面的语言评估，尽早干预，避免发展成语言障碍。

一半语言发育迟缓的孩子不会自己好

孩子语言障碍的严重程度，同自闭症类似，存在很大的个体化差异，有轻度、中度和重度。

美国1989年做过一份非常权威的语言发展研究《The Language Development Survey》，发现在2岁-3岁半的幼儿群体（学龄前）中，约有10%-20%存在语言发育迟缓。

当他们成长到4岁-7岁（学龄后），大约有一半的孩子能够自己追赶上语言发育正常的儿童，但还有一半孩子继续存在语言理解和语言表达困难，而到了这个年龄（学龄后），他们就会被诊断为语言障碍。

遗憾的是，我们现在没有一个科学的方式能够判定哪些孩子能自然而然追上来，哪些孩子不能。

所以，我们会建议家长在孩子出现了预警表现后，不抱侥幸心态，早评估、早诊断、早干预，帮孩子尽快追上同龄人的水平，避免变成语言发育障碍。

另外，我还会建议，只要孩子在语言发育的过程中出现过迟缓，家长最好每隔6个月带孩子做一次评估，以确保孩子的语言发展能跟上普通孩子的水平。

因为我们发现有一些曾出现语言发育迟缓的孩子，发展出了口语后，他又出现了言语问题，比如口吃，说话不清晰，或者用嗓不当。

现场的家长们非常专心地记着笔记

7点

识别自闭症，还是语言障碍

很多家长看到孩子不说话，会怀疑孩子是不是自闭症，但有可能他只是语言发育迟缓或者语言障碍。

什么是自闭症

自闭症是一种广泛性发育障碍，社交与沟通障碍、重复刻板行为是自闭症临床表现的两大核心症状。大部分自闭症孩子会有语言、认知、情绪、行为等异于常人的表现。

下面我们就来对比一下自闭症和语言障碍、语言发育迟缓。（这里仅指单纯的语言障碍或语言发育迟缓的孩子，不合并其他障碍）

1

眼神

通常，语言发育迟缓或者有语言障碍的孩子，他们的眼神接触是正常的，比如，别人跟他们分享一些东西，他会抬头看着对方，会关注到别人的面部表情。

但自闭症的孩子跟人的眼神接触会相对较少，甚至没有。

2

呼名反应

如果我们叫孩子常用的名字，干预前的自闭症孩子往往没有什么反馈，但语言障碍或语言发育迟缓的孩子会有反馈，他们可能会扭头看。

3

模仿能力

自闭症孩子对声音、动作、表情的模仿比较有限，但语言障碍或语言发育迟缓的孩子，尽管模仿口语很难，但他可以模仿面部表情，模仿手势等。

4

手势和表情的使用

自闭症孩子很少使用手势、面部表情等非口语的沟通方式，他们沟通的意愿很弱。

只有语言发育迟缓或语言障碍的孩子，他们可能没有口语，但非常善于利用自己手势、表情等非口语的沟通渠道跟我们达成他沟通的意愿，沟通意愿非常强。

图片来源：speechandtalk.com

5

分享/互联注意

自闭症孩子很少去追着眼神去看我们正在看的东西，跟我们之间没有任何的分享，因为他关注不到我们关注的，互动也很难产生。

但单纯的语言障碍或语言发育迟缓的孩子，他可能会指一个东西给你看，会让你去看他想要他在意的东西。

6

语言的发展技能

儿童语言发育都遵循着特定的规律，即语言发育里程碑，语言发育迟缓的孩子遵循着同样的规律，只不过，他们在某一个环节比同龄人更晚了一些，速度相对慢一些。

自闭症孩子的语言发展却并不遵循这个规律。

比如，正常语言发展阶段的孩子，都是先听懂了这个词，才会真正地使用，他们听懂的词汇会比口语表达出来的词汇多得多，我们大人也是如此。

但有些自闭症孩子，我们说，他也说，好像什么都会说，发音也很清晰，但他其实不明白自己说的是什么。

7

游戏技能

很多自闭症孩子游戏玩法非常单一，可能不会也不愿意玩假想游戏，比如，过家家这种。

但大多数语言发育迟缓和语言发育障碍孩子的假想游戏技能是正常发展的，比如说过家家游戏中没有盘子了，他们甚至可以拿出来一张纸当盘子。

图片来源/speechandtalk.com

语言干预就是教说话？

他们关注7个方面

自闭症和语言发育迟缓、语言障碍除了有以上7个区别，他们也有共通点——都存在语言问题，都需要做语言评估和语言干预。

✅ 哪里可以做专业的语言评估？

首先我们可以在儿童保健科做一个快速的语言筛查，大概5分钟左右，如果语言障碍的可能性很大，儿保医生会转介到言语言治疗科。

由于国内有很多医院没有专门的言语言治疗科，医生也可能会转介到像大米和小米这样的机构。

✅全面的言语语言的评估是怎样的？

全面的言语语言的评估一定包含以下几个部分：

1. 评估孩子和口语相关的口腔机能发展，进行口颜面检查。

如检查孩子的舌头、嘴唇、软腭、硬腭等生理器官有无缺陷，口部运动的协调轮转是否存在问题等。

2.评估孩子的行为问题。

3.评估孩子的游戏技能、语前技能。

4.评估孩子的沟通能力。

如会不会用手势，眼神，需不需要用扩大辅助沟通系统（图卡交换等）的方式来辅助他达成沟通意图。

5.评估孩子的语言能力。

如语言理解能力（听指令能力，词汇量等）、语言表达能力（口语表达、短句或长句、语法等）等。

6.评估孩子的言语能力。

如口吃，嗓音，口语清晰度。

7.关注孩子的吞咽、喂养方面的问题。

如什么时候吃辅食，是否还在吃比较软的食物？

评估之后，言语语言治疗师就会根据评估结果来制定个性化干预方案。

李齐和其他20多位督导在讲座现场为家长免费做一对一咨询

大米和小米全国11城

提供言语治疗

从2016年起，大米和小米就邀请香港中文大学言语治疗科主管李月裳教授及其团队打造专业的培训体系。

目前，包括李齐在内，大米和小米的言语治疗（ST）团队共有10位督导、73位认证康复师。

他们正在全国11座城市北京、上海、广州、深圳、杭州、南京、苏州、武汉、长沙、东莞、宁波提供儿童言语语言康复，让孩子在游戏及活动情景治疗中提高整体的沟通和言语能力。

同时，刚刚开业的大米和小米上海静安中心，在做好自闭症儿童康复的基础上，也将会升级为言语治疗示范中心，投入更多资源和治疗师力量帮助有语言方面困扰的家庭。

大米和小米上海静安中心开业啦

如果你正在为孩子以下语言方面的问题困扰