认知行为疗法(CBT)第一次会谈怎样开始，怎样结束

会谈开始阶段

1、介绍CBT

·在正式心理咨询前，咨询师有必要向来访者介绍，我们将应用认知行为疗法为其提供心理咨询服务，咨询师要说明CBT的特点和优势

“接下来，我们将应用认知行为疗法为你提供咨询服务。对于多数心理问题，它是首选疗法，其咨询疗程更短，也能为你节约咨询费用。”

2、介绍本次会谈性质

·在会谈开始前，咨询师要调整来访者对咨询的预期，使其明白本次会谈的性质和任务：心理咨询是一个解决问题的过程，需要经历评估性会谈、咨询性会谈和巩固性会谈等阶段

“就像你去医院看病一样，认知行为疗法咨询有严谨的工作流程。我们需要先对疾病做出诊断，然后才能展开治疗。本次会谈是评估性会谈，主要任务是了解你的问题及其他相关情况，并且对你的问题做出判断。从下次会谈开始，我们就着手解决你的问题。”

3、说明本次会谈的程序和内容

·接下来，咨询师就可以说明本次会谈的程序和内容，即向来访者说明本次会谈的安排

·接下来，我将先听你说目前存在哪些困扰你的问题；然后，我会围绕你的问题进行提问，以便了解相关信息

·为了对你面临的问题有全面和准确的了解，我还会了解你目前生活的方方面面，尽管有些方面在你看来可能与当下的问题无关，但我了解这些方面对你的问题的判断和咨询的展开有帮助

·如果时间允许，我还想了解你的成长经历

·在本次会谈的最后部分，我会向你反馈会谈的初步结果。比如，你的问题能否通过心理咨询得到解决、咨询目标是什么、大致需要多长时间、心理咨询计划如何安排等

4、对常见情况进行提前说明

·为了避免来访者误解，咨询师对咨询会谈过程中常见的情况需要提前说明或解释，如咨询师需要做记录、打断来访者的谈话、来访者对咨询师的言语和行为有不满的话该怎么处理等

·在会谈中，你将会发现我做笔记，这样做的目的是为了记住你的专属信息，不与其他来访者的信息混淆。你放心，我会遵循保密原则，妥善保管这些信息

·在会谈中，你可能会发现我打断你说话，这样做的目的是节约会谈时间，并把时间用在谈论重要的信息上。如果你不高兴，我真诚地请你说出来。如果我的某些言语或行为让你感到不舒服，也请你讲出来。

·在会谈中，如果你想到一些可能与会谈话题有关的内容，你也可以提出来，我们一起决定是否需要讨论这方面内容

5、询问来访者有何疑问

·有的来访者对心理咨询有先入为主的想法，他们(特别是没有做过心理咨询的来访者，以及接受过其他心理咨询疗法的来访者)对于认知行为疗法的展开方式可能会有疑虑

“关于今天的会谈，你有什么疑问或者有需要补充说明的吗?”

会谈结束阶段

1、确认问题清单

·通过评估性会谈、来访者的主动讲述和咨询师有针对性地提问，咨询师就可以对来访者的问题有所了解

·最后，咨询师需要和来访者确认会谈中所搜集到的问题，看看自己对于来访者的问题是否有遗漏

·对于来访者存在问题的描述应当用原汁原味的语言，尽量不要用专业术语进行变换。比如，来访者说自己睡眠不好、晚上经常睡不着，咨询师就不要描述为“存在睡眠障碍”，因为来访者会难以理解“睡眠障碍”，不确定咨询师所说的和自己所说的是否是一回事

“通过会谈，我了解到你面临这样一些问题……另外， 我还想知道你有要补充的吗，我搜集的问题是否有遗漏?”

2、明确咨询目标

·在认知行为疗法中，明确的咨询目标是非常重要的，它起着指引会谈方向的作用，有助于咨询联盟的构建。如果来访者的期望是通过心理咨询可以实现的，咨询师就可以直接把它作为心理咨询目标

“我们来聊一聊咨询目标。咨询目标就是通过咨询所期望达成的结果。你看我们把咨询目标确定为这个怎么样?”

3、制订咨询计划

·在明确咨询目标后，来访者很自然地想知道需要进行多少次会谈、间隔多长时间进行一次会谈及每次会谈的时间等信息，这些信息是来访者决定是否继续咨询的重要条件。如果解决问题所花费的时间周期太长或者咨询费用超出自己的承受能力范围，来访者就可能不再继续咨询了

·我们每周见一次， 如果你有好转，我们可以适当延长间隔时间，如两周见一次。到时我们再商量

·我现在很难给出准确的咨询次数，我初步估计需要xx次至xx次。具体次数要看咨询进展速度和咨询过程中是否有其他问题要解决

·即使我们结束咨询，我们也会建议你几个月后再来一次，就像你在医院手术后需要复查一样，你也需要巩固咨询的效果

4、咨询付费方式

·关于咨询付费，有的人喜欢按次付费，有的人喜欢按疗程付费。为了确保咨询效果，建议来访者按疗程付费。因此，咨询师需要告知来访者付费规则，并解决有关付费方式的分歧

·认知行为疗法咨询和许多流派的咨询一样，都是要按疗程付费的，所以你需要预先缴纳一个疗程的费用，然后我们再安排咨询时间，到时你直接来咨询就可以，不用另外付费

·如果咨询结束时你缴纳的费用还有余额，我们会在结案时退还给你；如果本次疗程结束，你还需要继续咨询，到时请你再考虑是否需要缴纳下一个疗程的费用

·来访者希望按次付费的原因主要有以下两个:一是根据咨询效果决定进退，一旦咨询效果不理想，自己随时可以终止咨询;二是咨询费用支出困难，可能一次付不起一个疗程的费用

·如果问题没有严重到手术阶段，只是用药的话，你会发现，用药有一个显效的过程，有些药用过三四次(1 ~ 2天)就会显效；而有些药则需要持续用20多次(1周多)才会显效。因此，你要有耐心

·心理咨询也是一样的。对于一些比较简单的心理问题，大致需要四次会谈我们就能够看到初步效果;而对于一些比较严重的心理问题，我们则需要更长时间才能看到效果。为了维持稳定的咨询关系，正规的CBT咨询机构都是按疗程付费的

5、会谈反馈

·在会谈结束时，咨询师需要了解来访者对今天的会谈是否满意，有什么困惑或不满等情况。如果来访者存在困惑或不满，咨询师就可以采取措施消除，这将有助于维持咨询关系，使心理咨询得以继续下去

·对于今天的会谈，你还有什么问题吗?

·在今天的会谈中，有什么让你感到困惑或不舒服的事吗?

6、预约下次会谈

·在会谈过程中确定下次会谈时间能最大限度地确保心理咨询有规律地进行，最理想的咨询时间是下周同一时间

“下次咨询我们还在同一时间，可以吗?”

7、关于联系方式

·有的来访者希望得到咨询师的联系方式，他们觉得如果有咨询师的联系方式，俩人之间的情感联系就会更紧密一些。如果咨询师愿意给对方个人联系方式，最好事先告知对方，联系方式的用途仅限于预约咨询或处理预约改期，以免让来访者感到失望（注：书中的这段表述值得商榷，实际执行中要非常谨慎，一定要严格按照现实中咨询机构的规定行事！）