平安佛医保上半年理赔报告出炉！威胁健康“三大病种”原来有这些→

最近“平安佛医保”2022年度上半年理赔报告出炉：截止到2022年7月31日，2022年度“平安佛医保”参保人数为95.33万人，2022保单年度理赔超7200万，仅7月份，理赔约1600万元。

不同年龄层的人群有哪些高发病种？

通过数据可获取哪些健康建议？

一站式理赔是否足够方便？

节目直播现场

今期《自在畅行》请来平安养老保险公司专业嘉宾，帮大家在理赔领域梳理实用干货！

平安养老保险广东分公司 副总经理 朱鑫

最小赔付案例：仅赔0.44元？！

被保险人Y女士因右股骨颈骨折在佛山市内某三甲医院住院治疗，总费用3.85万元，医保统筹1.32万元，个人支付2.53万元，“平安佛医保”总赔付0.44元，其中医保目录内纳入3573.78元，未达起付线。医保目录外纳入20000.74元，超2万元起付线，理赔0.44元，最终合计理赔0.44元。已一站式结算。

最大赔付案例：破百万！

D女士，今年22岁，2020年年底开始参保“平安佛医保”，连续两年参保，2021年10月确诊急性髓系白血病，经转诊备案后前往市外某三甲医院住院治疗。总医疗费用221.2万元，医保统筹70万元，个人支付152.2万元，“平安佛医保”总赔付112.66万元，其中目录内纳入74.49万元，赔付57.99万元，目录外纳入67.96万元，赔付39.58万元，超高额纳入24.77万元，赔付15.10万元。最终合计理赔112.66万元。

不同年龄层

威胁健康的“三大病种”

透过半年理赔信息统计，可以从中得知2022年度“平安佛医保”不同年龄段，大病发生前三的病种分别是：

20岁以下人群：先天性听力丧失、血液类疾病、白血病

健康建议：20岁以下人群，正处于身体发育的重要阶段，是父母呵护的花朵，因为免疫力较弱，要格外小心注意，一旦发现孩子有不适，需要尽快就医。通过理赔数据，我们也发现小朋友会患先天性疾病的概率比其他年龄阶段要大，如先天性听力丧失，血友病、地中海贫血等；需要早发现，早治疗。

血液类疾病：包括血友病、贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血限额等各种血液疾病，不含白血病恶性肿瘤（下同）。

20-40岁人群：乳腺癌、血液类疾病、白血病

健康建议：20-40岁人群，是社会、家庭的顶梁柱，他们工作忙、压力大，往往忽视健康问题，而且因为不规律的生活方式和长期的高压，越发容易被疾病找上门。对20-40岁的人群而言，一定要养成良好的生活习惯，不仅是对自己负责，也是对家人负责。

50岁以上人群：心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病及肺癌

健康建议：据报道心脑血管疾病已经成为夺走国人性命的“第一杀手”，对中老年人而言更是如此，心脑血管疾病发病率高、死亡率高，在日常生活中一定要多加注意，监测好心脑血管相关指标，如有“三高”等疾病，一定要做到按时吃药，按时复查。

注：其中呼吸系统疾病常见各类肺炎（如重症肺炎、支气管肺炎、肺部感染等）、慢性阻塞性肺病、肺结节

一站式理赔

参保人需要来回跑腿吗？

一站式理赔后参保人不需要来回跑腿，针对的是本市医保定点医疗机构住院，或在门诊特定病种选定定点医院，进行就医发生的医疗费用，在定点医疗机构通过国家医疗保障信息平台结算后，符合"平安佛医保”保险责任的费用同时进行待遇“一站式”结算，被保险人无需另行申请报销。

重点来了：“平安佛医保”具体可以报销哪些项目？是不是医保报销后，剩余费用都还能通过“平安佛医保”报销？

住院医疗费用补偿：

1、医保目录范围内（含门特）个人负担医疗费用补偿（2万元起付线、80%）

2、医保目录范围外个人自费费用补偿（2万元起付线、60%，不保障门特）

3、医保目录内超高额医疗费用补偿（1-50万区间，8万元起付线、90%；50-100万区间，无起付线，100%）

恶性肿瘤自费药责任（1-30万区间，非既往症90%，既往症60%）

28种重度重大疾病保险金（1万元，投保年度内初次罹患）

121种罕见病保险金（1万元，投保年度内初次罹患）

你问我答！

问

每年的例行体检时，我和家人的体检报告都显示有甲状腺结节、乳腺结节、脂肪肝、高血压之类的情况，是否影响投保呢？

答

不影响。“平安佛医保”没有户籍、年龄、过往病史的限制，只要参加了佛山基本医保（职工医保或居民医保的参保人），无论健康与否均可参保。

问

我想帮我父母购买“平安佛医保”，能用我的医保个账统一扣费吗？

答

可以。只要子女及父母都是佛山市基本医保参保人，都符合参保条件。本人的医保个账余额，可为自己及同为参保人的直系亲属（父母、子女）缴费购买。

问

在哪里可以查询到自己的保单？

答

关注“平安佛医保”微信公众号-个人中心-保单查询，可获取保单信息。

关注下方公众号

▼即可前往查询▼

平安佛医保“平安佛医保”产品是由佛山市人民政府指导，佛山市医疗保障局和佛山市社会保险基金管理局联合主导的佛山市民专属普惠型商业补充医疗保险。

问

社保停了，领着失业金可以买吗？

答

可以。领取失业保险金期间，失业保险基金将为失业人员购买医疗保险，因此可以购买“平安佛医保”。

问

去药店买药能享受“平安佛医保”报销吗？

答

如果是自行到药店购药不能理赔。只有“平安佛医保”指定的恶性肿瘤自费药药品在符合资格后，在指定医院就医后到指定药店购买的药品可向“平安佛医保”申请理赔。

药品购买

问

购买了“平安佛医保”，在广州住院，可以报销吗？

答

若已办理医保异地就医转诊备案或长住（驻）异地备案的参保人，在市外备案地医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医，可正常申请理赔；参保人因急诊或抢救在市外医疗机构住院产生的合规医疗费用也可正常申请理赔；未经转诊备案转往市外就医的医疗费用“平安佛医保”不予报销。

所以异地就医请务必先办理备案哦。

问

关于恶性肿瘤自费药的开具的“指定医院”是哪些？

答

见下图：

（点击图片放大查看）

节目合照

来源：《自在畅行》节目组