近日，金融监管总局披露数据显示，2024年保险业赔付支出同比增长21.83%，其中人身险大涨35.86%，远远高于保费增长幅度。这些赔付主要赔在了哪些人群和哪些病种上？
据第一财经记者不完全统计，截至目前，至少有约70家人身险公司发布了2024年度理赔报告，大多数人身险公司的理赔金额和理赔件数均有不同幅度的增长。第一财经梳理各家报告，从其中赔付较为集中的疾病、年龄段等数据趋势，可以为民众选购寿险产品提供更多的参考。
注意点1：家庭“顶梁柱”需先考虑自己的保障
在人身险公司的理赔金额中，健康险的理赔往往是“大头”，重疾险作为给付型险种又是其中的重点赔付险种。在A股五大上市险企中，除中国人寿未披露相关数据，其他4家上市险企2024年重疾险和医疗险的赔付金额占比均在八成左右，其中3家险企重疾险赔付占到了五成左右。
（来源：第一财经记者整理）
这些重疾险的重点赔付人群又是怎样的？从各家人身险公司的理赔报告来看，41~60岁这一“上有老下有小”的“顶梁柱”人群通常是赔付比例最高的年龄层。在披露了重疾险赔付年龄分布的理赔报告中，尽管部分险企的年龄分层有所不同，但综合观察，绝大多数重疾险2024年理赔金额占比最高的年龄层就是41~60岁左右的年龄区间，其中超过七成的公司这一年龄段的理赔金额占比超过50%。
例如，人保寿险理赔报告数据显示，2024年其重疾赔付占比中，41~60周岁客户占比62.63%；阳光人寿亦表示，41~60周岁客户在其2024年重疾险理赔金额中占比合计达57.7%；平安养老险2024年理赔报告则显示，其重疾理赔客户中平均确诊年龄女性为42岁，男性为49岁。
（来源：人保寿险2024年理赔年度报告）
业内人士表示，在考虑家庭保障时，如果预算充足，全家人都进行配置当然是最好的。但大部分家庭很难一步到位，这时候就需要先考虑大人，后考虑小孩；先保障顶梁柱，再保障其他人。在家庭中，作为“顶梁柱”的成员往往承担着主要的经济责任。如果“顶梁柱”因意外、疾病等原因失去收入能力，整个家庭将面临巨大的经济压力。因此，“顶梁柱”应优先考虑自身的保障，包括健康保险、意外险、重疾险等，确保在突发情况下家庭经济不受严重影响。
不过，现实情况中，许多“顶梁柱”在为家庭付出时，往往忽视了自身的保障。从重疾件均赔付数据来看，多家险企理赔报告显示，这一数据和年龄增长几乎成反比态势，未成年人的重疾险件均赔付金额往往更高，而成年人及老年人的件均保费则相对更低。上述业内人士表示，这一方面说明家庭保障中更为重视对于儿童疾病保障的配置，作为“顶梁柱”的家长有时会忽略了自身的保障；不过，另一方面也可能因为相比40岁以上成年人，儿童的重疾险在同样保费的情况下保额更高，因此也会拉高件均赔付。
注意点2：保额要充足
尽管不同年龄段的重疾件均赔付各不相同，但它们的共同点是——保额相对治疗平均花费仍捉襟见肘。重疾险保额不足是老生常谈的话题，和上一年相比，2024年这一问题并无明显改善。第一财经发现，2024年部分险企的重疾件均赔付甚至较2023年又有进一步的下降。
以人保寿险为例，2023年其18岁以下及19~40岁客户的重疾件均赔付在15万元上下，41~60岁以及61岁以上客户则为8万元及4万元左右，但2024年除了61岁以上人群外其他年龄层客户的重疾件均赔付则下降至6万元~9万元；又如太平人寿，2023年其64.5%的重疾险理赔金额在15万元以下，2024年这一比例上升至72.8%。仅有极少的中小人身险公司重疾件均赔付金额达到30万元，例如出过不少“网红”重疾险的信泰人寿2024年重疾件均赔付金额就达30.9万元。
从各家人身险公司的理赔报告来看，恶性肿瘤毫无疑问为首要赔付风险所在，其中甲状腺癌、肺癌、乳腺癌仍是高发肿瘤，而心脑血管疾病也处在赔付榜靠前位置。
那么，目前，这些较高发的重大疾病治疗成本大概在什么水平？
泰康人寿2024年理赔报告显示，恶性肿瘤、急性心肌梗死、良性脑肿瘤等病症治疗费用在10万元~80万元不等，有些可能需要长期治疗；太保寿险则表示，常见重疾平均治疗费用在30万元左右。
（来源：泰康人寿2024年度理赔白皮书）
事实上，除了治疗费用之外，出院后的康复费用、收入损失等均是罹患重大疾病之后的潜在损失。业内人士提醒，目前重疾险保障缺口整体较为明显，而充足的重疾保障，不仅可以抵御重疾治疗和康复费用风险，还能够弥补家庭收入损失。泰康人寿表示，通常以5倍年收入作为重疾保额的基本标准。如年收入20万元，保额可设定为100万元，相当于用5年时间，专注投入一场与疾病的抗争。
注意点3：需重视医疗险配置
除了重疾险之外，医疗险也是民众保险配置中的重要部分。
在业内人士看来，医疗险和重疾险侧重不同，医疗险作为报销型险种专注于医疗费用的补充，而重疾险作为给付型险种则可侧重于收入损失补偿，两者可互为补充。
事实上，随着百万医疗险、中高端医疗险以及惠民保类产品在内的医疗险产品近年来“你方唱罢我登场”，保险公司医疗险理赔案件数量和金额均有较大幅度上升。
中国人寿数据显示，相较5年前，2024年医疗类理赔案件数已增长超50%。泰康人寿数据则显示，相较于2015年，健康险赔付金额占比由48%增长至84%。从近10年赔付金额来看，重疾险增长7倍，医疗险则高增11倍。
目前，医疗险在理赔件数上在人身险公司的总理赔案件数中普遍占了绝大多数，从太保寿险、新华保险、平安人寿三家上市险企的2024年理赔报告来看，医疗险理赔案件数在全年的总理赔案件数中占比均超过九成。
根据各家人身险公司的理赔报告，医疗险理赔原因中，疾病医疗在赔付件数和赔付金额方面均大幅超过意外医疗。而在疾病医疗的赔付中，呼吸道疾病普遍是最大原因，其他赔付原因则较为分散，包括心脑血管疾病、消化系统疾病、恶性肿瘤等。
中国人寿建议称，在学龄儿童的成长旅途中，医疗险是不可或缺的好帮手；而青年人往往忽略重大疾病预防，早期体检筛查显得至关重要，同时年轻健康时配置重疾保障更有经济效益，也更能够以标准体投保医疗险；而根据2024年理赔数据，60岁后心脑血管等循环系统疾病的出险率随年龄增长逐年上升，90岁后其出险率已是恶性肿瘤的9倍，因此老年人需关注心脑血管等循环系统疾病，同时需全方位规划，合理配置年金、医疗、重疾等保障，保障老年阶段的生活质量。
(本文来自第一财经)
