生命的“自我拯救”！关于自体输血你到底了解多少？

“叮铃铃”一阵急促的电话铃声打破了值班室的安静，麻醉医生小林接起了电话，“有个脾破裂的病人需要紧急手术”，“好的，马上来”。

半夜的急诊手术对小林来说早已司空见惯。但今天这个外伤病人出血量非常大，手术中血压一直不稳定，需要立即进行输血治疗。

不巧的是，患者血型为rh阴性，尽管术前已经紧急向血液中心调配同型血液了，但远水救不了近火，怎么办呢？小林果断启用回收式自体输血技术，通过自体血回输争取了治疗时间，及时手术，挽救了患者的生命。

那么自体输血究竟是怎么一回事呢？

输血治疗包括异体输血和自体输血，简单来说，异体输血输的是别人的血，自体输血就是输自己的血。自体输血是一种依靠自身的血液来满足自我用血需求的临床输血方式，相比异体输血更安全，能有效减少异体输血及其相关风险。

自体输血有三种方式，小林用到的回收式自体输血是其中的一种。

回收式自体输血是用自体血回输机在严格的无菌操作技术下，将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内没有受到污染的血液回收，经机器过滤、洗涤、浓缩等处理后，再回输给病人。

湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）麻醉科李勇主任医师介绍：短时间内的快速大出血对生命来说是非常危险的，像外伤性的脾破裂、异位妊娠破裂这样的出血都可以通过回收式自体输血的方式再输回给病人，为进一步治疗争取时间。而且，回收的洗涤红细胞的变形能力和携氧能力要远强于库存血，在回输后可以立即起到氧传递的作用，帮助患者恢复。

预存式自体输血是自体输血的另一种方式，它是指在一定条件下采集患者自身的血液或血液成分，经过处理和保存，当患者手术或紧急情况需要输血时再重新输回给患者。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）输血科徐飞主任技师介绍到预存式自体输血就是提前储存自己的血液，以备将来自己需要时使用。

我国《献血法》中提到：“为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡择期手术的患者自身储血”。预存式自体输血主要适用于择期手术的病人，尤其是那些手术比较大，预计术中出血量多并需要输血治疗的患者，这时候就可以给患者采用这种自体输血方式，减少对外界血液供应的需求。

还有一种自体输血的方式是稀释性自体输血，通过给身体补充一些晶体液和胶体液来降低单位体积血液中的血细胞数量，这样在发生同样量的手术出血时，就能明显减少身体失去的血细胞数量，从而减少出血量。

在稀释性自体输血中，手术患者麻醉后通过两个静脉通路同时进行采血和补充，使患者处于血容量正常的血液稀释状态进行手术，术中所丢失的是稀释血液，手术后期再回输患者的自体血，是一种有效、经济、方便的自体输血方法。

手术治疗是现代医学界一种常用的治疗方式，但由于手术需要在患者的身体上做切口，难免会导致患者的血管破损而出血，需要输血治疗时，自体输血就是一种更安全更可靠的输血方式。

自体输血有很多优点，其中最大的好处是比异体输血更安全。因为血液来源于自身，可以有效避免经血液传播的感染性疾病，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。因为不用检测血型和交叉配血试验，降低用血成本的同时，也不会有同种异体输血可能会发生的发热、溶血、过敏等抗原抗体的免疫反应。

适量反复采血的过程，可以刺激红细胞再生，对于手术患者术后造血能力更强。在血源紧张的时候，自体输血可以一定程度上缓解用血紧张的状况。但遗憾的是，并非所有患者都适合这种方法，这也是它应用受限的原因之一。

当病人的腹腔积血中混杂了消化液、尿液、肿瘤细胞、羊水等，或者积血在体腔中存留过久，又或者胸腹腔开放性损伤超过四小时时，积血可能被污染，就不能再回输。此外，如果患者有心脑血管疾病、脏器功能不全、严重贫血或者有脓毒症、菌血症的情况，其身体状况不适宜再采血，因此也不适合进行自体输血。

自体输血是临床输血治疗的重要组成部分。通过输自己的血液，可以为手术等治疗保驾护航，给患者提供了多一种拯救自己生命的选择！

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）输血科 刘庆

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