1、前言
抑郁症是以心境低落、快感缺失、精力不济或疲劳感等为核心症状的一种精神疾病。世界卫生组织2017年最新数据显示，全球抑郁症患者约有3.22亿，预计到2030年，抑郁症将会成为全球疾病负担的首位，抑郁症正成为一个严重的全球问题。抑郁症的治疗既是大众关注的话题，也成为了科学研究的热点。在实际生活中，抑郁症的治疗方法百花齐放，占据抑郁症治疗半壁江山的是药物治疗，而另一半则是心理治疗。那么到底药物治疗和心理治疗哪种方法更胜一筹呢？在治疗抑郁症时选用哪种方法效果更好呢？今天的文章将用科学研究的“大数据”给你提供参考。
2、药物治疗
图源：渡过
药物是跳过了产生情绪的外部原因，直接通过化学的方法来改变脑功能。很多患者服用了药物后会感受到：自己低落的心境被药物提起来了。
3、心理治疗
抑郁障碍的治疗虽然以药物为主，但对于因社会心理因素引发的抑郁障碍，心理治疗能够有效缓解抑郁患者的复发及对药物的依赖性。目前，心理治疗对抑郁障碍治疗的效果已得到研究证实。
图源：unsplash
（1）个体心理治疗
个体心理治疗以心理咨询为基础，衍生出各种流派和方法，除了广为人知的认知行为疗法外，其他心理治疗方法，如精神分析、系统家庭治疗、人际关系治疗等均在抑郁症患者中应用。因为流派众多，本文以认知行为疗法和正念疗法作为例子（本文提到的所有治疗方法仅为举例，要根据自己的情况进行选择治疗方式）。
认知行为疗法（CBT）是Beck于20世纪60年代发展出的一种结构化心理治疗方法,经实证检验在对抑郁症, 焦虑症等心理疾病的治疗方面有明显效果。这也是治疗抑郁症被使用最多的心理疗法。CBT是由行为疗法和认知疗法整合而成,通过认知重建,利用暴露、社会技 能训练和结构化问题解决等行为技术来帮助病人解决问题。研究者通过元分析对 796 名抑郁儿童及青少年进行研究，他们发现CBT对有抑郁,焦虑以及交互症状的青少年有很好的治疗效果[3].
正念认知疗法（MBCT）是上世纪九十年代由 Segal、Teasdale、和 Williams 结合认知行为疗法开发出。这是一种包括静坐和冥想、身体扫描、三分钟呼吸空间及认知记录等练习技巧的 8 周团体治疗模式。MBCT 使抑郁症患者在正念冥想过程中感知到自己当前的身体和情绪状态，不加评判的将注意力集中到对这种状态的感知、体验上。提高正念水平是抑制反刍思维、预防抑郁症复发的重要途径之一。MBCT 干预后抑郁症状的减轻与患者正念水平提高及反刍思维减少紧密关联。MBCT 治疗后的正念水平可以预测随访一年期间的抑郁症复发风险[4]。
（2）团体心理治疗
团体心理治疗技术是通过为患者提供团体情境,促使其在人际交往过程中经过体验, 学习,重新认识和接纳自我,进而改善与他人的关系,增强其回归 社会信心的一种手段。我国于 20 世纪 90 年代末期开始应用 团体心理治疗,起初用于大学生人际交往团体心理咨询中,后在 医院,社区广泛开展应用。对抑郁症患者在护理期间引入团 体心理治疗技术,取得了较好的效果。借助团体内不同抑郁症患者间的积极影响,最终达到有效治疗的作用. 通过对治疗思路预先设计,引导抑郁症患者在团体治疗过程中 全程参与,将成员间初始的多疑,封闭转变为相互接纳,开放,信任,并产生共感,相互支持,为情绪宣泄提供良好的氛围,进而促使患者对自身问题进行有效解决,提高其心理健康程度,减轻抑郁症状[5]。
心理治疗没有药物治疗这么明显的不良反应，对患者来说较为温和。但是大众对于心理治疗的效果存在质疑，而且心理治疗周期长花费高，也对心理治疗的推广造成阻碍。
4、药物治疗VS心理治疗
（1）治疗效果
2020年，来自日本临床神经精神药理学会（JSCNP）的114名精神科专家围绕抑郁药物治疗中的一系列问题形成了共识，全文近日发表于Affect Disord杂志。
图源：医脉通
针对轻度抑郁，SSRI为一线治疗（7.6±1.9，50.0%的专家给出9分），其他新型抗抑郁药为二线治疗。针对不同药物治疗中重度抑郁的效果，一线治疗包括米氮平（平均±SD，7.8±1.5，45.6%的专家给出9分）、度洛西汀（7.5±1.5，32.5%的专家给出9分）、艾司西酞普兰（7.3±2.1，43.0%的专家给出9分）、文拉法辛（7.0±2.0，28.9%的专家给出9分）。所有三环及四环类抗抑郁药均为三线治疗。（见上表）。研究显示，抗抑郁药有效率为 60% ～ 80%，治愈率为 30% [7]。
图源：中国知网
因心理治疗受到流派、时长与形式的限制，目前尚未有研究针对各种心理治疗方法对抑郁症治疗有效性的研究。但是近年来使用心理咨询治疗抑郁症的研究逐年增加，这也能侧面反映心理治疗的有效性。近五年1万多篇抑郁症相关文献中，运用心理治疗或干预的有3994篇，发表在期刊上的文章均显示心理干预能够有效降低抑郁分数（量表分数），提高生活满意度（量表分数），减轻抑郁症状。
（2）复发率
图源：unsplash
抑郁症的高复发率是抑郁症难治的重要因素。有研究表明，首次抑郁发作的患者其复发率至少为 50%，已有 2 次抑郁发作的患者其复发率则高达 80% ～90%[8]。一般复发后患者的病情会更加严重，治疗时间也会增加。所以判断哪种治疗方法更好，也要考虑到复发率这一指标。
药物治疗是控制症状和预防复发的主要手段，但是实际情况中仅使用药物治疗的患者停药之后复发率很高，大概在50%以上。研究显示，在临床抗抑郁药治疗研究中，未依从医师治疗方案的患者达 40% ～ 70% ，而且随着治疗时间越长，患者依从性比例呈递减趋势，抑郁症治疗脱落率高达 50% ～ 70%。不依从行为包括患者自行减少药物剂量或提前中断治疗等[9]。这些因素导致使用药物治疗复发率居高不下。
心理治疗显示能够有效减少患者复发率，但是不同的治疗方法效果有所不同。以正念认知疗法为例，Teasdale 等[10]对恢复期抑郁障碍复发的患者进行正念干预发现，多次复发的抑郁障碍通过 MBCT 后，其复发率降低了 50%。ichalak等[11]研究发现，经过八周 MBCT 训练，能够减少1 年后抑郁症复发率，进一步研究发现，多次复发的患者经过 MBCT 后，其复发率由常规治疗组的 78%降至 36%。
（3）治疗时间
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抑郁症治疗往往是长期性的，但是无论是患者还是家属都希望能够快速见效，早点治愈。所以在选择治疗方法时特别重视治疗时间的长短。
药物治疗一般在 1～ 4 周起效，患者在服用药物后能够很快看到明显效果，例如精力增加，抑郁情绪减少等。APA 抑郁症治疗指南中推荐治疗分 4 期:急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期、撤药治疗期，完 成 4 个治疗周期一般需要 1 ～ 2 年，甚至更长，这对患者、家属来说是一个很大的挑战。药物治疗的周期也和患者依从性，对疾病认识程度有关，如果患者在服药期间自行减药-或者换药也会影响其治疗周期。
心理治疗因其流派不同，起效时间也不同。根据咨询时间分为短程咨询（1-6个月）、中程咨询（6-12个月）和长程咨询（1-3年）。针对抑郁症的心理咨询一般以中程和长程咨询为主，可以看出心理咨询的治疗时间比药物治疗要更长。但是近年来的研究一直在探索短期心理治疗方式，以人际支持心理治疗为例，一项随机试验设计在 40 位患有抑郁的女大学生中研究人际支持心理治疗对抑郁的治疗效果。有报告显示，经过平均 4.6 次短期访谈后，治疗有效性为 80%[11]。但是该方法仅仅研究了40位患者，具有一定局限性。
（4）治疗费用
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由于抑郁症治疗的长期性，患者及家属在选择治疗方案上还得考虑治疗费用的问题。而这一话题并没有相关研究数据，在这里，也请您参与文末的小调研，您在药物和心理治疗上分别花费了多少钱呢？
5、小结
抑郁症作为一种特异性疾病，成因复杂,是“生物-心理-社会”综合的结果。鉴于这种特异性，抑郁症的治疗不存在最好，只存在最适合。在选择治疗方案上，要综合考虑患者年龄、病情、病症、诱发原因、经济条件、支持系统等综合因素，选择最适合自已的治疗方案。同时，结合国际通用准则，有以下几个TIPS供参考：
1、轻度抑郁障碍患者、青少年儿童治疗推荐先采用心理治疗，心理治疗相对药物治疗更加安全。若病情继续发展至中度、重度，可使用抗抑郁药物减轻其抑郁症状，缓解其自杀或悲伤绝望情绪，但仍建议结合心理治疗。欧洲发布关于儿童、青少年患有抑郁症之后的治疗指南可作为参考。
2、成人用药剂量和种类也许并不适合儿童和青少年抑郁症治疗。欧洲药品监督管理局(EMEA)推荐氟西汀用于８岁以上儿童和青少年抑郁症的治疗。大部分抗抑郁药品说明书上提到的剂量是成人标准，因儿童、青少年身体代谢功能与成人不同，所以儿童、青少年用药应酌情减量，根据医嘱进行。
3、加药与减药都要咨询医师，用药加量减量都要缓慢进行
4、中国人体质、社会文化与西方人不同，使用药物以及心理治疗上要综合考虑到这一点。
本文从科学研究的角度比较了药物治疗与心理治疗的区别，本文中所提到的所有药物和心理治疗方法均为举例，不能作为您服药、治疗的依据！抑郁症治疗还请遵从医嘱，配合医生进行治疗。
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参考文献
[1]王晓琴,何明华,王勤.抗抑郁药物发展综述[J].首都医药,2007(22):33-34.
[2]于莹,黄海量,张功,韩涛.常用抗抑郁药的临床疗效与安全性的网状Meta分析[J/OL].中华中医药刊:1-14[2020-03-28].https://kns-cnki-net-s.era.lib.swjtu.edu.cn:443/kcms/detail/ 21.1546.R. 20200319.1009.008.html.
[3]David Daniel Ebert,Anna-Carlotta Zarski,Helen Christensen,Yvonne Stikkelbroek,Pim Cuijpers,Matthias Berking,Heleen Riper. Internet and computer-based cognitive behavioral therapy for anxiety and depression in youth: a meta-analysis of randomized controlled outcome trials.[J]. PLoS ONE,2017,10(3).
[4]Oller-Canet Silvia,Fernández-San Martín Maria I,García-Lecina Raquel,Castro Rodríguez Jose I,Font-Canal Teresa,Lacasta-Tintorer David,Martín-López Luis M,Flamarich-Zampalo David. [Do depressed patients comply with treatments prescribed?: a cross-sectional study of adherence to the antidepressant treatment].[J]. Actas espanolas de psiquiatria,2011,39(5).
[5]钱源.延续性护理模式的研究进展[J].当代护士(中旬刊),2014(11):13-15.
[7]罗珺钰,刘芳,罗耀辉,罗恒会,邓琴.抑郁症的中西医药物治疗进展[J].云南中医中药杂志,2019,40(05):84-87.
[8]Zajecka John M. Residual symptoms and relapse: mood, cognitive symptoms, and sleep disturbances.[J]. The Journal of clinical psychiatry,2013,74 Suppl 2.
[9]Schramm Elisabeth,van Calker Dietrich,Dykierek Petra,Lieb Klaus,Kech Sabine,Zobel Ingo,Leonhart Rainer,Berger Mathias. An intensive treatment program of interpersonal psychotherapy plus pharmacotherapy for depressed inpatients: acute and long-term results.[J]. The American journal of psychiatry,2007,164(5).
[10]Teasdale J D,Segal Z V,Williams J M,Ridgeway V A,Soulsby J M,Lau M A. Prevention of relapse/recurrence in major depression by mindfulness-based cognitive therapy.[J]. Journal of consulting and clinical psychology,2000,68(4).
[11]Michalak Johannes,Heidenreich Thomas,Meibert Petra,Schulte Dietmar. Mindfulness predicts relapse/recurrence in major depressive disorder after mindfulness-based cognitive therapy.[J]. The Journal of nervous and mental disease,2008,196(8).
