儿童呼吸道合胞病毒感染的诊断、治疗和预防共识建议一览！

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呼吸道合胞病毒（RSV）是造成儿童急性下呼吸道感染发病和住院的主要病原体之一。在过去的十年中，RSV的巨大负担引起了全球的关注。一个由流行病学、传染病、呼吸病学和方法学专家组成的多学科共识小组针对儿童 RSV感染的诊断、治疗和预防达成共识，以解决儿童 RSV感染的临床问题。该共识适用于5岁以下儿童，重点关注RSV 感染的流行病学、临床表现、诊断、治疗和预防方面的最新进展。

疾病负担

RSV 在很大程度上造成了全球5岁以下儿童的发病率和死亡率负担，特别是在生命的前6个月期间。地理区域、气候、经济状况和非药物干预影响RSV的季节性和动态。应积极开展儿科人群RSV 感染的流行病学监测。

临床表现

临床医生应密切关注 RSV 感染的婴幼儿，特别是经常遭受下呼吸道感染严重影响的高危人群，表现为细支气管炎，发病后2-4天达到高峰。呼吸道合胞病毒可导致肺外表现，如中枢神经系统感染。

实验室诊断

基于聚合酶链反应（PCR）的检测因其优异的敏感性、特异性和快速周转时间，已成为儿童 RSV 感染的主流诊断技术。

适当的标本采集时间和标本质量对病毒检测的灵敏度有很大影响。建议在条件允许的情况下，最好在发病后的前 4天采集鼻咽拭子标本，用于 RSV感染的分子或抗原检测。

治疗

支持性护理包括改善气道通畅性、确保需氧量、保证充足的喂养和水合作用的是治疗儿童 RSV感染的主要方法。

雾化 3%高渗盐水在 RSV下呼吸道感染（RSV-LRTIs）患儿中的作用存在争议。但根据最新荟萃分析显示，其改善了临床症状，降低住院率并缩短了住院时间。

考虑到抗病毒药物的安全性和有效性，通常不建议既往体健的 RSV-LRTIs儿童使用抗病毒药物。尽管如此，抗病毒药物的使用，如利巴韦林，可能对免疫缺陷儿童产生有利的结果。新的、有希望的抗病毒候选药物正在临床试验中。

由于在短期和长期结局没有明显获益，不建议将雾化或全身糖皮质激素作为 RSV-LRTIs 儿童的常规治疗。

支气管扩张剂，如 β-2激动剂沙丁胺醇，不建议作为 RSV-LRTIs 患儿的常规治疗。

RSV合并细菌共感染的患病率较低。一般不鼓励对患有 RSV-LRTIs的儿童使用抗生素，除非有足够的怀疑或明确的证据表明存在细菌共感染。

预防

预防 RSV感染的新策略：建议婴儿在其第一个 RSV季节之前或期间单次注射长效单克隆抗体，以预防 RSV-LRTIs。静脉注射非特异性免疫球蛋白不建议作为 RSV 感染儿童的常规治疗。

非药物干预仍然是预防 RSV 的主要方法。高危人群应采取非药物干预措施预防 RSV感染。除单克隆抗体外，目前还没有有效的儿科RSV 疫苗，但目前有几种疫苗正在临床试验中。

长期影响

儿童期的早期 RSV-LRTIs与长期并发症相关，包括肺功能受损、复发性喘息和哮喘。

参考资料：Zhang XL, Zhang X, et al. Expert consensus on the diagnosis, treatment, and prevention of respiratory syncytial virus infections in children. World J Pediatr. 2023 Dec 8. doi: 10.1007/s12519-023-00777-9.