腹泻来袭，这几件事家长做对了吗？——大便化验篇

进入秋季，儿童腹泻的病例随之增多。进入腹泻的高发季，家长需要怎么做，才能帮助腹泻宝宝尽快恢复呢？

宝宝出现腹泻后，第一件事是化验大便，同时饮食控制及预防脱水，药物治疗只是辅助，并注意清洁周围环境。

宝宝出现腹泻后，第一件事情是化验大便。

很多家长在宝宝出现腹泻时，首先就是问“吃什么药能让腹泻停止呢？”，或是问医生“为什么宝宝吃了这么多药，大便还是没有恢复正常？”，而却从未想过要化验大便。

很多家长都知道宝宝发热需要化验血常规，却容易忽视腹泻后大便化验。大便化验对于儿童腹泻来说，真的很重要。检验大便，对医生的诊断及治疗有很大帮助。

腹泻绝大部分原因是因为感染、饮食不当（奶或食物）导致的，化验大便能看出有无细菌感染或病毒感染（可以查轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等）。

细菌感染需要用抗生素，而轮状病毒或诺如病毒等病毒性肠炎，容易出现脱水等合并症，需要积极补充补液盐。所以化验大便利于腹泻的诊断及指导治疗、判断预后。

留取大便样本要避免下面几个误区：

※有的家长说“带宝宝去医院看腹泻，等了好几个小时，也没有大便，所以无法化验大便”。

事实是——

在宝宝腹泻期间，如果宝宝没有脱水表现（如何判断脱水，下篇文章会讲到），一般情况还可以，宝宝不需要去医院。家长先将宝宝大便留样，送到医院化验大便。

※有的家长说“宝宝老是晚上才大便不正常，白天留不着大便”。

事实是——

大便可以随时化验。只要有急诊的医院，24小时都能化验大便。

大便化验需要新鲜大便样本，所以大便排出后需要立即取样，在1小时内送到医院化验。否则粪便中的细胞等有形成分会被破化分解，从而造成结果不准确，产生假阴性。

※有的家长说“大便都是水，无法收集大便”。

事实是——

典型的轮状病毒性肠炎大便就是蛋黄汤样水便。这类水便留取5ml左右，即使没有多少粪质，同样可以送检化验。

幼儿大便是水便时，让宝宝坐在便盆上（不是马桶上，从马桶取样会混有马桶中的水，影响结果），从便盆取样；婴儿可以“把屎”到便盆中，或在尿不湿上垫一层塑料布，从上面取水样便。

※有的家长说“将有大便的尿不湿送到医院，医院拒绝化验”。

事实是——

因为尿不湿吸水能力特别强。大便排到尿不湿上，尿不湿很快会吸收大便水分，同时会将大便中的成分（包括红白细胞等）吸收到尿不湿内，会影响大便化验结果。

所以宝宝排便后，立即用洁净光滑不吸水的勺子、棍子、牙签等挑大便，大便量有蚕豆大小（2～5克左右）或水样便2～5ml，放入清洁、干燥，无吸水和渗漏的容器（比如：专用大便盒、干净的塑料袋、玻璃瓶等），再送到医院化验。

※有的家长说“宝宝大便中曾有血丝，但后面几次大便没有血，所以没有化验大便”

事实是——

只要宝宝出现腹泻血便，即使这次大便没有血，也需要先化验一次。因为如果是细菌性肠炎引起的大便带血，即使这次大便肉眼没有看到血，大便化验也能看到有很多白细胞，能明确诊断，及时应用抗生素，不延误治疗。

※有的家长说“宝宝大便中有血，但化验为什么都是阴性”。

事实是——

大便本身取样量就小，如果大便取样没有取到有血的大便，大便潜血可能就是阴性。所以家长取样时，要选择异常处或多处采集大便样本。

有的时候大便中有红色物质，可能是食物残渣等其他问题，而不是真正的血，“眼见不一定为实”。所以这也是强调化验大便，甚至要多次化验大便。

※有的家长说“之前化验过大便，为什么医生还让再化验大便”。

事实是——

宝宝最开始腹泻时大便化验可能没有问题，但几天后腹泻加重，出现粘液血便或稀水便，再次化验大便就有较多的红白细胞或轮状病毒阳性。这可能与化验太早有关系；

或者，持续腹泻数周甚至数月，长时间腹泻会损伤肠道粘膜，稍不注意饮食卫生，就会在原来腹泻的基础上继发细菌或病毒性肠炎，加重腹泻。所以对于长期腹泻的宝宝来说，每个星期都需要复查一次大便化验，看有无继发感染。

※有的家长说“宝宝水便特别严重，都拉脱水了，为什么大便化验没有问题？”

事实是——

病毒性肠炎在大便常规检查中不会出现什么异常表现，即不会有红白细胞、潜血等异常。需要做病毒检测才能反应有无肠道病毒，比如轮状病毒、诺如病毒等。

所以当宝宝出现严重的水便，怀疑病毒性肠炎时，需要加做大便病毒检测。

※有的家长说“大便培养结果出来又慢，化验费用又贵，这个化验有必要做吗？”

事实是——

大便培养是将涂抹了大便样本的培养皿放到培养箱中至少48至72小时，鉴定和分离致病细菌，并同时提供针对该细菌的抗生素敏感性结果。

大便培养一般用于大便常规有严重的细菌感染或菌痢。主要是为了指导耐药细菌的用药（用常规抗生素治疗3～5天效果不好的病例）。

或与食物过敏相鉴别。很多小婴儿大便化验有红白细胞，一用抗生素就好，一停抗生素腹泻就反复，要考虑是食物过敏所致的腹泻，而不是认为细菌性肠炎而反反复复用抗生素。这类病例大便培养是阴性，不需要反复用抗生素，而是要避免可能过敏的食物。

综上所述，大便化验很重要。在宝宝大便不正常的时候，家长第一步要做的就是化验大便，才能更好判断及指导治疗。