点击上述蓝字，关注“医脉通内分泌科”~
约一年前的2024年7月5日，欧洲肥胖研究协会（easo）于《自然医学》杂志发表题为《一种用于成人肥胖症的诊断、分期及治疗的新框架》（a new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults）文章，将肥胖重新定义为：
1.体重指数（bmi）≥30 kg/m^2，或
2.bmi≥25 kg/m^2且腰高比（即腰围身高比，whtr）≥0.5，同时伴有任何与肥胖相关的医学、功能、心理损害或并发症。
！
在这一新定义下，部分原本属于超重的人群被划分到肥胖范畴。
然而，时隔一年，这一肥胖新标准，似乎受到了挑战......
2025年7月8日，《内科学年鉴》（aim）发表的一篇题为《欧洲肥胖研究协会关于肥胖症新框架定义的启示：肥胖症的患病率及其与全因死亡率的关联》的研究表明：
那些之前根据传统标准bmi（25 至<30 kg/m2之间）被认定为超重，而现在根据easo的框架被认定为肥胖的人（即bmi≥25 kg/m^2且腰高比≥0.5，同时伴有任何与肥胖相关的医学、功能、心理损害或并发症）：
1.确实比“体重正常且没有合并症”人群的死亡风险更高。
2.但对比“体重正常但伴有合并症”人群，并没有更高的死亡风险。
研究人员指出，新的easo框架可能相比传统bmi定义提供了一种更敏感的肥胖诊断工具，但目前尚不确定这些新识别出的肥胖成年人，是否能像传统治疗试验中包含的肥胖人群那样从肥胖治疗中获得类似的益处。
《内科学年鉴》文章指出，肥胖是全球范围内的重大公共健康问题，其诊断和管理一直是医学界的重点研究领域。传统上，肥胖主要通过bmi来定义，但这种方法存在一定的局限性，因为它未能充分考虑身体成分、脂肪分布以及相关临床并发症等因素。近年来，easo提出了一个新的肥胖定义框架，该框架不仅结合了bmi之外的人体测量学指标，还纳入了临床并发症的考量。然而，这一新框架尚未经过充分验证。
该研究采用了横断面和纵向分析相结合的方法，数据来源于1999年至2018年的nhanes调查，并与死亡率数据进行了链接。研究对象为美国18至79岁的成人代表样本，共计44,030名参与者。研究中，肥胖的定义既包括传统的bmi分类，也涵盖了easo的新定义框架，通过对比两种定义下的肥胖流行率及相关并发症的分布情况，进一步分析肥胖与全因死亡率的关联。
研究结果显示，根据easo的新定义，有18.8%原本仅通过bmi被归类为超重的成年人现在被重新定义为肥胖人群（persons with obesity，pwo）。
在全因死亡率方面，新识别出的pwo与正常体重人群相比，死亡风险相似（hr 0.98，95%ci 0.87~1.10），而bmi在30 kg/m²及以上的人群死亡风险更高（hr为1.19，ci为1.08至1.32）。
当与没有重大并发症的正常体重人群相比时，新识别的pwo死亡风险更高（hr 1.50，95%ci 1.20~1.88），但这一风险并没有高过那些“正常体重但已经存在并发症”的人群（hr 1.74，95%ci 1.34~2.22）。
此外，无论是根据easo新框架还是传统bmi定义，肥胖人群的死亡风险都高于超重人群。在新识别的pwo中，最常见的并发症包括高血压（79.9%）、关节炎（33.2%）、糖尿病（15.6%）和心血管疾病（10.5%）。
总之，研究人员指出，新的easo框架可能相比传统bmi定义提供了一种更敏感的肥胖诊断工具，但目前尚不确定这些新识别出的肥胖成年人，是否能像传统治疗试验中包含的肥胖人群那样从肥胖治疗中获得类似的益处。
表1 有关肥胖症诊断、分期及治疗的28项建议
文章指出，肥胖是一种复杂的慢性疾病，其特征是体内脂肪异常或过度积累，对健康构成威胁。然而，长期以来，肥胖的诊断和管理主要依赖于单一的bmi指标，忽略了脂肪分布、功能障碍以及其他并发症的影响。这种现状促使easo提出了一个新的诊断、分期和管理肥胖的框架，以更好地将肥胖视为一种基于基于脂肪组织过多引起的慢性疾病（abcd）进行管理。
新框架提出了一个更全面的肥胖诊断标准，不仅包括bmi，还结合了脂肪分布和健康影响的评估。具体而言，诊断肥胖应基于两个主要方面：
包括bmi≥30 kg/m²或bmi≥25 kg/m²且腰高比（wthr）≥0.5，以识别高风险脂肪积累。
除了人体测量学指标外，还需评估脂肪积累对健康的当前和潜在影响，包括医学、功能和心理领域的损害或并发症。
此外，新框架还强调了腹部脂肪积累的重要性，认为即使在bmi低于传统肥胖阈值的情况下，腹部脂肪的增加也可能导致健康风险。因此，对于bmi在25-30 kg/m²之间且腰高比≥0.5的个体，如果存在任何肥胖相关的医学、功能或心理损害或并发症，也应被诊断为肥胖。
新框架提出了一个多层次的肥胖管理策略，强调肥胖是一种慢性、复发性疾病，需要长期的多学科管理。主要的治疗支柱包括：
包括营养疗法、增加身体活动、减轻压力和改善睡眠，适用于所有肥胖患者。
针对肥胖相关心理问题，如抑郁症状和进食行为障碍。
根据官方说明书，对于bmi≥30 kg/m²或bmi≥27 kg/m²且患有肥胖相关疾病或并发症的患者，可将减肥药物作为行为调整的辅助手段。对于欧洲成年群体，若 bmi ≥ 25 kg/m²、腰高比 > 0.5 且存在医疗、功能或心理障碍或并发症，也应考虑使用减肥药物。
对于bmi≥40 kg/m²，或bmi≥35 kg/m²且伴有肥胖相关疾病或并发症，或bmi≥30 kg/m²且2型糖尿病控制不佳的患者，可考虑代谢/减重手术。
此外，新框架还强调了个性化治疗目标的重要性。治疗目标不仅包括减重，还应涵盖预防、解决或改善肥胖相关并发症、提高生活质量、改善心理健康、增强身体和社会功能等方面。治疗目标应在治疗开始时设定，并根据疾病的严重程度、可用治疗方案、可能的副作用和风险以及患者偏好进行调整。
参考文献
[1]busetto, l., dicker, d., frühbeck, g. et al. a new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults. nat med 30, 2395–2399 (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03095-3
[2]dicker, d., karpati, t., promislow, s., & reges, o. (2025). implications of the european association for the study of obesity’s new framework definition of obesity: prevalence and association with all-cause mortality. annals of internal medicine. https://doi.org/10.7326/annals-24-02547