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糖尿病作为一种当今社会十分常见的慢性代谢性疾病，如何精准控糖，早已经成了所有患者必修的一门课程。但很多糖友应该都有这样的体会，明明有时生活习惯都差不多，但血糖监测的时候却是忽高忽低。
这就会让不少糖友一直处在焦虑之中，生怕血糖没控制好，直接发展成糖尿病心脏病、糖尿病肾病及糖尿病眼病等并发症。
其实，我们人体的血糖受生物钟、药物以及饮食、运动等因素影响，并非是全天一成不变的，忽高忽低是常态。
健康人群可以通过胰岛素精准调节，来让血糖始终保持在安全范围内；而对于胰岛素分泌功能受损的糖友来说，这种异常波动如果控制不好，确实更容易加速病情进展。
那一天内的血糖到底是怎么变化的，哪些时间段又是最容易飙升的呢？面对三个血糖高峰，糖友又该如何应对呢？
一、糖尿病人一天中血糖可能升高的三个时间点
1、餐后时段（餐后1h—2h）
对于糖尿病患者来说，餐后时段的血糖异常升高是十分常见的，尤其是在吃完饭一个小时至两小时之内的血糖峰值，很容易就会超过正常的范围。
这主要和摄入的食物种类有很大关系，比如吃很多GI指数高的食物（如米饭、馒头、土豆、山药等），尤其是精致碳水化合物，它们可以快速被消化，分解后的葡萄糖短时间内会大量释放到血液中。
而此类患者一般都是存在胰岛素抵抗，或是胰腺功能受损，胰岛素分泌不足等情况，大量的糖就不能有效的被身体利用，只能停留在血液中，自然也就会使出现升高的状况。
而且，这种急速升高及降低同样会加剧患者的病情，并极易诱发肥胖、冠心病、慢性肾病等并发症。
还有吃饭的习惯，比如吃的太快；又或者进食顺序不对，空腹情况下短时间内吃太多碳水等，都可能使餐后血糖不受控的异常升高。
同时，由于对疾病认识不充分，很多人都更关注空腹血糖（FBG），对于餐后的血糖关注的较少。主要的药物也一般选择的都是以控FBG为主的药物（如基础胰岛素等），这样就会使全天血糖难以控制。
而像一些餐后降糖药对于服药时间的要求比较严苛。
比如随餐服用，才能更好的去延缓碳水的分解。如果饭后半小时再服用，基本等于白吃，血糖自然也就没法控制住。
而且，对于健康群体来说，在吃饭的时候，机体就会经过多种机制协同，快速应对餐后血糖的升高。
约餐后5min之内，就可能精准释放大量早相胰岛素，可以提前就控制可能上升的血糖，使餐后血糖峰值降低约一半；而糖尿病患者由于相应的机制受损，就无法在第一时间做出反应。
餐后如果再有休息、久坐等习惯，骨骼肌对于血糖的消耗又没那么高，血糖只会持续升高。
2、早晨空腹的时候（5：00—8：00）
正常来讲，受饮食等因素影响，餐后血糖（PBG）一般都要比空腹血糖（FBG）高。尤其是患者在患病的早期，大多都是以PBG高于正常范围为主。但相对来说这种情况比较好控制，只要能够严控饮食，基本都可以达到很好的控糖效果。
但如果FBG高的话，就没有那么容易控制了。
而在一天之中，受各种因素所影响，糖尿病患者很容易在早晨空腹时段，出现血糖水平异常升高的情况。就比如用药不合理，没有遵医嘱规范用药。
目前市面上降糖药的种类很多，不同类型的药物主要发挥的作用也有所不同。
降低FBG水平为主的（如吡格列酮等）和降低PBG水平的（如阿卡波糖等），如果两者混淆，在错误的时间服用错误的药物，就可能导致对于FBG控制不佳，造成长期的异常升高。
再有，再有像吃药的时间不对；两次服药间隔不规律；或是前一天忘记吃药之类的同样会引起FBG的上升。又或是前一天晚上睡的很晚；晚餐吃的过饱；睡前吃了大量的夜宵等；以及晨起后立刻进行运动，运动后再测量血糖等不良生活习惯，同样会造成FBG的上升。
而且，不仅与吃的多有关系，如果是晚上吃的过少，或是睡前药物服用过量（尤其是胰岛素注射），同样会引起早晨FBG的上升。因为这些因素很容易就会使夜间的血糖变低，尤其是在凌晨四点以前，使血糖一路狂跌至3.9mmol/L以下，出现低血糖症状（如冒冷汗、心悸等），严重的可能会昏死过去。
为了应对这一问题，身体会在感知到血糖急速下降的同时，通过加大各类激素的分泌量，来迅速提升血糖，也就使早晨醒来后血糖会维持在高水平中。
而且，长期的FBG控制不佳，很容易就会让患者联想到是药物不足引起的。尤其是正在使用胰岛素的患者，往往会选择自行增加用药剂量。
这样一来，反而进一步加重了夜间低血糖的发生，又使早晨FBG升的更高。
除此之外，还有一些患者在不受运动、饮食、睡眠等因素的影响，且晚上的血糖控制的很好，又没有出现夜间低血糖的情况，但血糖依然会在凌晨（约4点至8点）出现异常的升高。且晨间空腹时段的血糖测量值，往往会高于夜间至少20mg/dL。
这主要与生物钟的节律有很大关系。
为了早晨人体由睡眠状态转为苏醒后，可以快速应对外界环境。通常从午夜的三点左右机体内分泌系统开始加速运转，分泌大量的激素以备不时之需。与此同时，这些物质（如皮质醇、生长激素等）还会协同影响血糖的正常代谢，使血糖水平急速上升。
它们可以抑制肌肉、脂肪等外周组织对于葡萄糖的利用，来减少血糖的消耗；并可以使肝脏中的糖原加速水解，更多的糖类就会被释放到血液中，使血糖长时间处于异常升高状态。
对于健康群体来说，他们可以敏锐的察觉到这种异变，机体会快速做出反应，进行动态调节，将血糖稳定在正常的范围内。
而对于糖尿病患者来说，由于他们的相关功能存在不同程度损伤，就无无法分泌足量可调节血糖的物质。
而且其对于血糖变化的敏感性也会降低，无法快速做出反应。
当发生应激事件的时候，就只能让血糖急速上升。长期下去，只会陷入胰岛素抵抗的恶性循环。
而这种早晨FBG的异常升高，不仅仅会增加全天血糖波动风险，还会长期对血管内皮造成损伤，加速心血管疾病发生。多项研究发现，长期反复出现早晨FBG升高，会使心血管疾病的风险增加约三分之一，还会使患者出现情绪焦虑、疲惫、抑郁等问题。
3、黄昏时段（16：00—19：00）
除了以上两个血糖容易升高的时段，还有一个比较容易被忽视的时段，就是下午的四点至七点左右的黄昏时段。就像早晨受生物钟影响一样，这个时段机体同样会经历激素分泌的高峰，同样也会使血液中的葡萄糖水平处于高水平。
往往会表现为，往往会表现为PBG控制在正常范围内，但晚餐前血糖却会持续高于8.0mmol/L。
而且，临近傍晚的时候，尤其是在晚餐前这段时间，受到午餐餐后血糖升高的影响；或是部分患者为了避免晚餐过量，对于夜间血糖的影响，而选择在这个时段进行加餐等；再加上一天的运动如果过量，也会在这个时段出现反跳性的高血糖。
二、糖尿病患者如何应对血糖的升高
对于不同时段所出现的血糖波动，还需要根据具体的成因来针对性的应对。
比如对于夜间血糖持续高于5.6mmol/L，并且到了凌晨骤然升高的患者，可以先调整下用药时间。比如，睡觉之前再服长效药或是注射长效胰岛素。
这样可以更好的调控夜间血糖水平，减少早晨醒后的血糖飙升。
假如效果依然不是很明显，那就可以在睡前注射长效胰岛素的基础上，再加服适量的二甲双胍缓释片，可以进一步的增加肌肉等外周组织对于胰岛素的敏感性，通过抑制肝脏糖异生和促进葡萄糖利用吸收的双重机制，达到有效控糖。
同时，晚餐的时间不要过晚，最好在18:00点吃完。
并在饭后一个小时，待到食物充分消化后，进行适度的有氧运动（如散步、瑜伽等）。
这样既可以减少了进食对血糖波动的影响，又可以通过肌肉收缩消耗一部分糖类，并可以使夜间胰岛素的敏感性提升近一半。而且，规律的睡眠习惯，同样可以有效降低夜间血糖波动。建议每天最晚的入睡时间不要超过23：00，并保持七至八小时的良好睡眠时间。
而对于夜间出现低血糖（＜3.9mmol/L）后，凌晨时段血糖反跳式出现飙升的患者来说，则应该减少睡前的胰岛素剂量。如果是服用长效降糖药，那也同样避免晚上服药，可以换做其他时段。
同时，饮食上可以采取分餐制；晚餐不要吃太饱，尽量选择消化吸收比较慢的碳水（如燕麦、藜麦等）。可以在睡前一至两个小时进行少量的加餐（如小剂量的碳水和蛋白质），以防止夜间低血糖的发生。
并且，晚饭后不要再进行大的力量训练等剧烈运动，以免造成血糖的过量消耗。
而对于黄昏时段血糖升高的患者来说，主要是控制午餐碳水的摄入量，并于餐后两小时进行适量的有氧运动。如果是使用胰岛素，则可以将注射时间改为晚餐前1小时左右。
同时，午睡时间尽量选择午餐后一小时进行，睡眠时间不要超过半个小时。
总而言之，一天之中血糖最容易升高的，就是餐后、早晨空腹以及黄昏这三个时段。
这不仅与饮食相关，还与内分泌代谢以及日常活动，有很大关系。偶尔一两次的波动，不必过于担心。如果是检测到某些时段长期处于高水平波动，就要积极就医。
在医生的指导下，通过合适的策略，如药物增减、饮食控制、生活干预等方式，来达到精准控糖，降低心脏、大脑、肾脏等器官并发症发生的目的。
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