在中国临床应用超过50余年，累计治疗患者超过100万例，胶原酶是国家第五个国家一类新药，它开创了脊椎化学溶解微创治疗的先河，是一项完善成熟的技术：具有远期疗效好、安全性高、创伤小、费用低、患者幸福感高等特点；是一项具有广泛社会效益和经济效益的治疗技术，也是中国人独有的优秀微创技术，是能够给患者提供具有明确疗效的治疗技术。
全国各省市大规模应用；截至目前，南昌大学附属医院疼痛科、山东省立医院疼痛科、安徽医科大学附属第一医院疼痛科、河北医科大学附属三院疼痛科、南开大学附属天津一中心医院疼痛科、中国医科大学附属第一医院疼痛科等国内数百家医院都在使用胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症，累计治愈病例超过100万例；优良率高达93.9%；
胶原酶溶解椎间盘术有哪些适应症，禁忌症，有何优势呢？肖鸿智主任介绍，大量患者急需安全有效的微创技术，开展胶原酶溶解术能够满足患者的需要。
• 腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，好发于成年人。60％～80％成人在一生中的某一时期发生过腰腿痛，复发率为60％~85％，其中35％的患者发展为椎间盘突出症；
• 腰椎间盘突出症多见于20-40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性多于女性；
• 腰椎间盘突出以L4～L5及L5～S1常见，占比至少95%；
• 国外相关研究显示LDH发病率大约2%～3%，而35岁以上的男性发病率约4.8%，女性约2.5%；
• 腰椎间盘突出症(LDH)在我国骨科门诊属常见病、多发病，发病趋势越来越年轻化，发病率为4%~7%，占门诊腰腿痛的15%；
2.符合国家政策，在国家DRG目录内，编码为80.5200；
3.属于国家四级手术，在国家公立三级医院医院考核中四项考核占了三项考核（四级手术占比，微创手术占比，微创手术出院占比）。
适应症：
①临床症状、体征与 CT、MRI 等影像所示突出物压迫神经表现一 致的腰椎间盘突出症；
②经非手术治疗 1～4 周效 果不佳；
③知情同意接受治疗者。
禁忌症：
合并骨性腰椎管狭窄和/或神经根管狭窄；游离死骨型或严重的椎间盘钙化；明显神经症状，马尾综合症；严重椎体滑脱；严重过敏体质；伴有精神病异常或神经官能症；严重系统性疾病不能耐受治疗；全身性严重感染者穿刺部位感染； 孕妇和14岁以下儿童。
他还强调：术中最大的并发症就是务必避免进入蛛网膜下腔。预防方法：
(1)造影定位：正侧位用非离子造影剂1ml造影观察，确定针尖在正确位置。
(2)延迟性脊麻（特点：回抽无脑脊液，15 min后出现脊麻）的处理：
①常规局麻药试验剂量观察>20 min，出现下肢麻痹时观察到30min。
②发现脊麻征调节体位至半卧位，防止脊麻平面升高，必要时对症处理。
③放弃胶原酶溶解术，1周后再做。
最后，肖鸿智主任表示：术后管理以及护理是手术成功的关键点之一：
(1)体位：术后俯卧位或患侧卧位8h,以后转成仰卧位。绝对卧床24h之后转平卧休息至术后7d。
(2)禁食海鲜类饮食1周。
(3)术后残留痛处理：
①尼美舒利片lOOmg 2/d，口服，10〜15d。
②双氯芬酸
钾片 50mg 3/d，口服 10〜15d。
(4)残留麻木者用肌注神经妥乐平7〜14d。
此项技术的开展，为饱受慢性腰腿痛的患者，尤其是拒绝行外科手术的腰腿痛患者带来最强的福音。
湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 吕倩怡
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