服用某些降糖药，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂，可能会出现不同程度的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘等。
出现这些不良反应，多数情况下，不需要停药，随着用药时间的延长可以自行缓解。其实调整一下用药的方法，也可以减少胃肠道不良反应。
1.二甲双胍
常见胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振等。
建议在饭后立即服用二甲双胍，这有助于减轻不适感。
如果仍然感到不适，可以考虑从小剂量开始，增加耐受性，然后逐渐增加剂量。
相同剂量的制剂之间降糖疗效没有差异，如果糖友服用普通剂型出现腹胀、腹泻等胃肠道不适，可以改成缓释剂型。
2.α-糖苷酶抑制剂
常见胃肠道反应：腹胀、排气等。
α-糖苷酶抑制剂包括米格列醇片、伏格列波糖、阿卡波糖等降糖药。
为了降低这一类药对胃肠道反应，糖友可以从小剂量（25毫克）开始服药，逐渐增加剂量，并注意合理搭配饮食，有助减少胃肠道副作用。
如出现胃肠道胀气，可以轻轻地顺时针方向按摩腹部，这样能够促进肠胃的蠕动，帮助消化以缓解胃肠胀气症状，也可以热敷腹部来缓解。
3.GLP-1受体激动剂
常见胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、消化不良等。
药品名最后一个字是“肽”字的降糖药，是GLP-1受体激动剂，如司美格鲁肽、利拉鲁肽、艾塞那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽、利司那肽等。
建议糖友和主治医生商议后，在早上或晚上注射GLP-1受体激动剂，并尽量避免在注射后立即进食。
如果出现持续的恶心、呕吐等胃肠道不适情况，可以在医生指导下口服多潘立酮片来缓解。
4.DPP-4抑制剂
常见胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等。
名字中带“格列汀”三个字的降糖药属于DPP-4抑制剂，如阿格列汀、维格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀等。
使用DPP-4抑制剂治疗，如果出现胃肠道问题，建议与食物一起服用或分次服用。
注意，沙格列汀性质不稳定，不要掰开吃，需要整片吞服。
如果需要增加药物的剂量，建议缓慢增加，以避免突然出现严重的胃肠道不适。
如果用药过程中出现持续剧烈腹痛（有时蔓延到背部）、呕吐、腹胀等胰腺炎症状，应停用DPP-4抑制剂，并立即就医。
除了针对不同降糖药的具体措施外，下面这些方法也能减轻胃肠道不良反应：
1.保持饮食规律：保持每天规律的饮食时间和份量，避免过度饥饿或暴饮暴食。这有助于减轻胃肠道的负担，减少不适感。
2.增加水分摄入：每天可以喝1500-2000毫升水，以保持胃肠道湿润，帮助食物和药物更好地通过。
3.避免刺激性食物：避免食用过于油腻、辛辣或刺激性的食物，这些食物可能会加重胃肠道的不适感。选择清淡易消化的食物，有助于减轻不适感。
4.保持良好的心态，学会调节情绪，避免长期精神压力对胃肠道的影响。
四川省中西医结合医院，主治医师王兰提醒各位糖友：
有慢性胃炎、胃溃疡等胃肠疾病的糖友，应在医生的指导下选择一些对胃肠道刺激较小的降糖药。
如出现严重胃肠不良反应，应及时就医，遵医嘱调整药物剂量或更换药物。
对于长期使用降糖药的糖友，还可以寻求中医的帮助，通过中药调理改善胃肠功能。
作者：王兰 四川省中西医结合医院 主治医师
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