问题二、磨玻璃结节型肺癌有何特点?
1. 呈鳞屑生长方式,惰性,倍增时间长。
2. 肿瘤细胞大多分化较好,其形态特点依起源细胞不同而异。
3. 恶性程度低,肿瘤生物学行为不活跃,发展相对较缓慢。
4. 好发于女性。有资料显示,近70%的磨玻璃结节肺癌患者为女性,且发病有年轻化的特点。
5. 早期时大部分患者没有症状,多因体检或检查其他疾病时偶然发现。有些患者的肿瘤在发现后经过多年随访仍无明显变化。
问题三、所有的磨玻璃结节都会发展为肺癌吗?
首先需要明确的是,并不是所有的磨玻璃结节都是恶性的,但也不能完全否定它恶变的可能。很多良性病变如局灶性纤维化、炎症或出血等也会导致磨玻璃结节影的出现。
按照GGN的密度均匀与否和是否伴有实质成分,磨玻璃结节又可分为纯磨玻璃结节( pGGN,)和伴有实性成分的混合磨玻璃结节(mGGN)。mGGN内实性成分的多少,可作为判断良恶性的一个依据,也可作为评价其侵袭性的一个依据。
若为恶性,则实性成分越多,且其侵袭性也越大;一般实性成分越多,恶性的可能性越大。同时,GGN的恶性程度还和结节大小相关,就大小而言,直径<5毫米,磨玻璃结节的恶性程度小于1%,其中微小纯磨玻璃结节良性的可能性接近100%;直径在5~10毫米,GGN恶变率为18%~40%。
GGN直径1-2厘米,恶性率为50%~70%。其中直径>1cm的混合型磨玻璃结节结节而言,有文献报道,恶变率可超过90%。
问题四、磨玻璃结节型肺癌的预后怎么样?会复发吗?
肺磨玻璃结节具有惰性、多样性和演变性的特点,可由良性病变逐步发展成恶性病变,由无侵袭性的惰性病变逐步变成侵袭性的浸润性病变。这个过程可长达几年甚至十几年的时间。
在这个程中,病灶逐渐增大,颜色逐渐加深,并由纯磨玻璃成分演变成,磨玻璃成分中出现实性成份。影像学上,可发生从纯GGN→混合型GGN→实性结节的演变;病理学上,发生着从非典型腺瘤增生→原位腺癌→微侵润腺癌→侵润性腺癌(LPA)的演变。
磨玻璃结节的预后是非常好的,小于1cm的纯GGN,术后多证实为腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变),或者是原位腺癌(AIS,对周围血管间质没有侵犯,不会转移,治愈率100%),甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌(MIA,对周围血管间质侵犯<5毫米,也不会转移,切除后,治愈率100%)。
一般来说,不典型增生、原位癌、微浸润腺癌,部分混合性磨玻璃结节(表现为含有贴壁亚型的浸润性腺癌)都是外科手术能完全切除的早期肺癌,发生转移的概率不超过0.5%。因此手术后极少需要化疗。同时,纯磨玻璃结节的患者进行手术后的生存率可达到100%,基本不会存在复发,而实性成分小于80%的混合型磨玻璃结节患者的生存率也能达到100%。
磨玻璃成分相对其他类型的表现来说,它本身即是良好预后的标志。因此,如果患者的术后病理结果是恶性肿瘤也可以不用太紧张了,绝大多数磨玻璃结节患者都可以取得相当好的预后!
但要提醒的是,磨玻璃结节手术后,再发或新发GGN是完全可能的,平均概率2-5%,其实比普通正常人群也高不了多少。而且很多还不是真正的新发,而是手术前漏诊的。因此术后随访是必要的。
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