昨天，有个姐妹发给我这样一个图：
虽然觉得有点不厚道，但是看到因为帅帅男医生而忍不住说假话，结果最后还因为自己受痛主动招了，飒姐我真没有忍住笑！
原来，不要跟医生说谎，除了有没有性生活，生过几个孩子做过几次流产手术之外，还得说真实的体重！
不知道大家记不记得，进行剖宫产之前，备好皮带好尿袋，进了手术室外面第一件事就是上称，称体重！
虽然有时候，体重的要求可能没那么精确，但是在需要麻醉的情况下，体重确实会影响到麻醉师对于所用药物剂量的计算。
不一样的手术，所需要的麻醉方式不一样。如果只是局部的小手术，用到的可以仅仅是局部麻醉，如果是大一点的手术，就需要用到全身麻醉或者椎管内麻醉。
比如在剖宫产的时候，最常用的麻醉方式就是椎管内麻醉。
一台剖宫产手术，不是说你想做立马做，非紧急情况下，在产妇接受剖宫产的时候，麻醉师往往需要进行一系列的病史采集和体格检查，比如：
回顾妊娠史、既往病史、过敏情况和麻醉史。体格检查至少要评估生命征、气道、心肺系统和腰部。如果不是急诊剖宫产，还应该确保术前有足够的禁食时间。
急诊剖宫产前，还需要尽量抓紧时间全面评估产妇。剖宫产前实验室常规检查一般包括血型检测和抗体筛查；严重出血风险较高或有红细胞抗体时，剖宫产前还应该重复血型检测、抗体筛查和交叉配血。可能需要视情况检测基线血红蛋白、血小板计数和凝血功能。
和其他很多手术不同，剖宫产麻醉前一般不用镇静剂，因为镇静剂可通过胎盘，还可能会导致产妇出现遗忘，所以有的时候，麻醉师还会在手术过程中安慰产妇，来缓解产妇的紧张和焦虑。
剖宫产可用的麻醉方法包括全身麻醉和椎管内麻醉，其中后者包括脊麻、脊麻-硬膜外联合麻醉(CSE)和硬膜外麻醉。
选择哪种麻醉技术取决于产妇和胎儿状况、共存疾病、预期手术时间和手术难易度，以及是否已放置了硬膜外或蛛网膜下腔导管。
虽然不推荐将外周神经阻滞用作剖宫产的一线麻醉，但极少数情况下也可能使用，比如实在来不及进行椎管内麻醉，又需要紧急开腹结束分娩，此时可能需要外科医生辅以镇静剂、阿片类药物和局部浸润麻醉。
全身麻醉 VS 椎管内麻醉
剖宫产麻醉时首选的是椎管内麻醉，在美国和加拿大95%以上的剖宫产都使用椎管内麻醉，和其他麻醉方式相比，产妇可以在清醒的状态下，知晓自己的分娩过程，还可以在最大程度上减少母亲的并发症。
除此之外，椎管内麻醉的优势还包括可以最大程度减少术中全身药物暴露和胎儿药物暴露，不仅不需要气道管理工具，还对术后镇痛时使用椎管内阿片类药物提供了方便，也就是很多人手术后都采用的“镇痛泵”。
但是，一些特殊情况的产妇可能也需要在剖宫产时首选全身麻醉：
比如急诊剖宫产，没有时间实施椎管内麻醉，出血过多或没有足够的时间通过临产硬膜外导管达到手术所需的麻醉平面。或者产妇拒绝或不能配合使用椎管内麻醉，存在椎管内麻醉的禁忌症等。
剖宫产麻醉安全吗？
剖宫产麻醉相关死亡率极低，全身麻醉和区域麻醉的死亡率似乎没有差异。
一项回顾性研究分析了1997-2002年的数据，其中有56例死亡，结果显示剖宫产应用全身麻醉与区域麻醉时的病死率并没有显著差异(6.5例/100万 vs 3.8例/100万；RR 1.7，95%CI 0.6-4.6)。
不过，与椎管内麻醉相比，全身麻醉下剖宫产的出血量可能更多。
一篇meta分析通过3项共纳入436例产妇的随机试验发现，与N椎管内麻醉相比，全身麻醉下剖宫产的失血量轻度增加。还有一项纳入418例健康产妇的随机对照试验表明，全身麻醉组的术后血红蛋白水平略低于NA组(10.40±1.39 vs 10.92±1.24)。
在应用麻醉药物的时候，就会考虑到产妇的体重问题，比如说超重BMI>55m2/kg的肥胖产妇。
不过有一点可以确定的是，上手术台前的体重，是没办法瞒报的，因为会直接医护人员的陪伴下称重，然后写在病例里。
之所以跟医生说瞎话，说到底还是一时糊涂，死要面子活受罪。
因为少报体重而过早醒来也好，因为多报了体重导致晕乎乎也罢，这还仅仅是牵扯到一个麻醉用药的问题，毕竟在麻醉师的监护之下，还是比较安全的。
但是，要是隐瞒的是其他更加重要的问题，就有可能是人命关天了。
比如飒姐之前就遇到过，非要说自己没有性生活，但是一查却是宫外孕的事件。
如果当时没有坚持进行排除怀孕的检查，宫外孕万一发生破裂大出血，那可能分分钟都是要人命的事儿了。
所以有时候，飒姐经常说，别跟医生说假话，因为说不好，可能就是在拿自己的性命开玩笑。
不管是什么光不光彩的事情，当你面对医生的时候，就是一个病人，医生最关心的只有病情。而任何一个合格的医生，都不会八卦或者取笑病人做了什么不好说的事儿。
在判断病情，采取相关治疗措施的时候，抛开不必要的顾虑，对医生坦诚，是最稳妥的“保命之道”啊。
参考文献：
[1]Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology 2016; 124:270.
[2]Bucklin BA, Hawkins JL, Anderson JR, Ullrich FA. Obstetric anesthesia workforce survey: twenty-year update. Anesthesiology 2005; 103:645.
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