▎药明康德内容团队编辑
近期，美国心脏协会（AHA）选出了2020年心脏疾病和中风领域的重要医学进展，这些研究为心血管健康问题的预防和治疗带来了新洞见。
图片来源：123RF
1. 走路有益健康
两项重要研究强调了每天多走路的潜在好处。
发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的一项大规模研究对美国成人代表性群体进行了长达10年的随访，发现每天步数较高与总死亡风险较低相关。与每天走4000步相比，每天走到8000步的人群全因死亡风险显著降低51%，每天走到12000步的人群全因死亡风险更是降低了65%。
AHA期刊Circulation Research发表了弗雷明汉心脏研究（Framingham Heart Study）的一项子研究，表明智能手表记录的每日步数每多1000步，未来十年的预估心血管风险降低0.18%。
2. 冠心病要不要放支架或做搭桥手术？
冠心病是最常见的心脏疾病之一，因血管狭窄而影响心脏的血液供应。对于稳定型冠心病患者而言，治疗目标主要是预防疾病进展，降低死亡和发生缺血性事件的风险。在生活方式和药物干预的基础上，进行血运重建术（介入治疗植入支架或搭桥手术）的额外获益，多年来一直存有争议。
大规模研究ISCHEMIA覆盖37个国家超过5000例患者，其里程碑结果以4篇论文发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）。试验表明，相比仅接受生活方式和药物干预，额外进行血运重建术并未显著降低心梗和死亡风险，但更好缓解症状、改善生活质量。在针对慢性肾病患者的子研究中，与保守治疗相比，增加血运重建术同样没有降低患者死亡或心梗的风险，也没有改善生活质量，无论患者是否患有心绞痛。
图片来源：123RF
3. 降糖药用于心血管疾病和肾病
2020年多项发表于NEJM的研究再次强调了SGLT2抑制剂类药物的益处，在治疗2型糖尿病以外，这类药物也可以减少严重肾脏问题和心力衰竭住院治疗。
DAPA-CKD试验中，4304名受试者（其中约1/3没有糖尿病）接受了中位时间达2.4年的随访。达格列净组患者肾功能持续下降，或出现终末期肾脏疾病，或因肾脏或心血管原因死亡的风险显著降低39%。
EMPEROR-Reduced试验中，在常规心力衰竭治疗的基础上，3,700多名患者接受了恩格列净或安慰剂治疗，平均疗程为16个月。恩格列净组患者因心力衰竭加重住院或因心血管疾病死亡的风险显著降低25%。
另两项试验则支持了SGLT1/2双重抑制剂sotagliflozin的获益。在2型糖尿病合并慢性肾病和心血管疾病风险的患者中，sotagliflozin将心血管原因死亡、心衰住院或因心衰而急诊的综合风险显著降低26%。在2型糖尿病且近期心衰加重而住院的患者中，sotagliflozin组患者心血管原因死亡以及因心衰而再次住院和急诊的风险显著降低33%。
4. 突破性疗法控制胆固醇水平
2020年降胆固醇管理的重要进展包括：前沿基因疗法，对脂蛋白（a）作用的新见解，以及纯合子家族性高胆固醇血症的治疗进展。
源自诺奖技术的RNAi疗法inclisiran可以通过调控基因表达来防止肝脏生成PCSK9蛋白，从而让更多LDL受体与更多LDL结合，将更多的LDL-C从血液中清除。ORION-10和ORION-11试验纳入了近3200名动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者或ASCVD高危人群，平均而言，inclisiran将受试者血液中LDL-C的水平降低了一半，而安慰剂组LDL-C则略有上升。
脂蛋白（a）是LDL的一种形式，与心血管疾病有关，包括心梗、主动脉瓣狭窄和中风。脂蛋白（a）水平很大程度上受遗传因素影响，因此降低该指标长期以来一直充满挑战。一项国际研究表明，反义寡核苷酸疗法AKCEA-APO（a）-LRx治疗6-12个月可以有效降低脂蛋白（a）水平，剂量越高，脂蛋白（a）水平下降越明显。
纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）的患者，由于遗传缺陷，LDL-C水平往往极高且难以控制，容易早早患上心脏病。在ELIPSE HoFH试验中，evinacumab治疗24周将HoFH患者的LDL-C水平降低了47%。
图片来源：123RF
5. 多项中风预防策略
发表于AHA期刊Stroke的ROADSTER 2研究测试了经颈动脉血运重建术（TCAR）的作用。这种微创手术针对颈动脉狭窄，这是导致中风的主要原因之一。这项名为ROADSTER 2的新研究在近700名患者中开展，TCAR术后，只有1.7%的患者出现中风或心梗或在手术后30天内死亡，优于传统开放手术。
发表于NEJM的THALES研究表明，在新近发生短暂性脑缺血发作（小中风）或轻度至中度缺血性中风的患者中，相较于阿司匹林单药治疗，阿司匹林和替格瑞洛联合治疗可将30天内死亡或中风的风险降低17%。
另一项NEJM研究（Treat Stroke to Target）表明，在短暂性脑缺血发作或缺血性中风后，相较于LDL-C控制在90-110 mg/dL（2.3 mmol/L - 2.8 mmol/L），将LDL-C降低至70 mg/dL（1.8 mmol/L），能够将重大心血管事件风险降低22%。
6. 高血压问题日益突出
来自《美国心脏病学会杂志》（JACC）、JAMA的两篇研究凸显了美国人群中的高血压威胁。一方面，妊娠前高血压患病率在10年来几乎翻倍；另一方面，美国人群中的高血压控制比例有所下降，2017-2018年为43.7%。高血压是心血管疾病的关键危险因素，而心血管疾病是妊娠相关死亡的主要原因。
《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）发表的一篇研究则提示我们关注高血压背后的罕见病因。哈佛医学院团队对1,800多名成人的分析发现，由原发性醛固酮增多症引起高血压的患病率被远远低估了，实际约16%-22%的高血压患者可能有这一问题。而且，目前常用筛查指标结果也不够准确。
图片来源：123RF
7. 独特疗法改变肥厚型心肌病的治疗方式
每500人中约有1人患有肥厚型心肌病（HCM）。HCM患者的心肌增厚变硬，使心脏难以泵血。大多患者属于阻塞性HCM，左心室到主动脉的血流受阻。现有药物通常不针对疾病的特定特征或是患者难以耐受。“first-in-class”药物mavacamten其靶向参与心肌收缩能力的细胞，在发表于《柳叶刀》的跨国3期试验EXPLORER-HCM中，这款药物表现出了治疗希望，相较于安慰剂显著改善了患者的心脏功能、运动表现、症状等健康状况。
8. 重塑房颤一线治疗
心房颤动（房颤）会导致心律不齐。发表于NEJM的两项新研究（EAST-AFNET 4和EARLY-AF）表明，在确诊一年内采取更积极的治疗策略（包括药物治疗和消融术）可以预防房颤带来的严重健康后果。
图片来源：123RF
9. 揭示COVID-19的奥秘
新冠病毒疾病（COVID-19）无疑是今年医学界的研究重点。早期发现表明，许多COVID-19患者中普遍存在心血管并发症。
由AHA发起的COVID-19心血管疾病数据库已经追踪了26,000多名COVID-19患者，也正在回答一些重要问题。对美国88家医院患者的研究表明，西班牙裔和黑人患者因COVID-19入院的风险极高。另一项研究发现，无论年龄大小，肥胖将导致COVID-19患者出现更高的并发症和死亡风险。与正常体重者相比，严重肥胖（BMI≥40）的患者需要呼吸机的风险增加了一倍以上，院内死亡的风险也高出26%。
10. 别忘了预防流感
新冠疫情之下，也有新研究重申了预防流感的重要性，特别在包括心脏病患者在内的高危患者。
《内科学年鉴》一项针对2010-2018年度80,000多名流感住院的研究表明，几乎12%的患者在出院前发生了急性心脏事件，例如急性心力衰竭、心梗或高血压危机。在这些患者中，有31％需要重症监护，有7％死亡，研究结果强调了提高流感疫苗接种率的重要性。
近日发表于JAMA的一项研究分析了超过5,000名北美心脏疾病患者的数据，发现高剂量三价流感疫苗和标准剂量四价流感疫苗的效果相当。但总体而言强烈建议心脏疾病患者接种流感疫苗。
