县城，被称为中国的底色。根据第七次人口普查数据，在全国1800多个县域地区，常住人口达到了7.48亿，占国内总人口的一半以上。近几年，随着城市与县城的消费边界逐渐消融，县域也常被说起撑起了中国消费的一片天。
那与县域消费一样无法被忽视的县域医疗，如今又发展到了哪一步？
5月19日，国家卫健委发布《关于通报2024年度县医院医疗服务能力评估情况的函》（以下简称《评估》），披露了2024年县级医院的发展建设情况。
全国63.57%县医院达到推荐标准
县级医院，作为县域医共体的龙头，是统筹城乡医疗卫生服务体系的纽带。国家卫健委在《评估》中提到，截至2024年，全国2059家参加考评的县医院中，已有1309家达到了三级医院能力，占比63.57%，相较2023年上升7.2个百分点；达到二级医院能力的比例也上升到了93.35%。
当前，县医院的常见病、多发病的诊疗能力在强化。根据《评估》中披露的数据，去年，超过98.00%的县医院能够掌握呼吸(99.81%)、消化(98.74%)、心血管系统(98.49%)、儿科(98.54%)等常见病、多发病的规范化诊疗。
此外，县医院急危重症救治水平也在提升。国家卫健委提到，2024年，超过98.59%的县医院能够掌握心衰、肾衰、呼衰等诊断与处理；90.14%、97.09%的县医院能够掌握产科、儿科急危重症救治技术。
县医院补齐短板仍需要时间
需要注意的是，这里的三级医院能力不等同于已评上了三级医院，根据国家卫健委的解释，县医院达到推荐标准，则相当于达到了三级医院能力。根据《三级综合医院评审标准（2011 年版）》要求，三级医院的功能定位是：“有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。”
国家卫健委在《评估》中也指出，县医院的医疗服务能力还有待提高、专科建设能力也要进一步优化。
《评估》数据显示，县医院中部分专业科室的设置率较低，县医院中有13个专业科室的设置率低于80%，其中全科医疗科、肿瘤科、精神科设置率分别为45.17%、61.49%、79.16%；县医院专科建设质量仍需加强：精神科、血液内科、病理科、胸外科、眼科等5个科室基本标准符合率低于80%。
因此，尽管当前县医院建设已取得一定成果，但县域医疗资源与大城市之间仍有不小的差距。国家卫健委的数据就显示，2024年，全国县医院出院患者手术占比为22.27%，较2023年下降1.54个百分点；平均每家县医院开展手术例数为5758例，较2023年减少56例。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受媒体采访时表示，去年，全国县医院出院患者手术占比减少的现象，最主要的原因可能是城市医院的虹吸效应。
一位毕业后先在三级甲等医院工作，后转职到社区医院的医生根据自己的亲身经历表示，尽管自己的专业能力在增长，但确实有一些患者情愿听年轻的三甲医院医生指导，也不相信年资高的社区医生。
身体不适就到三级医院看病，仍是目前多数患者的第一选择，尤其是青睐大城市的三甲医院。根据国家卫健委《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》披露的数据，三级医院诊疗量为26.3亿人次，占所有诊疗人次的四分之一多，而三级医院的数量占全国医院总数的比例不到十分之一。
而患者的流失，对普通医院的影响不可小觑，直接会面临“高层次人才引进难、骨干医生留不住”的困境，进而更难发展专业科室。
看病挂号，三甲医院不一定是“首选”
为此，不少地方也在尝试扭转患者小病也爱往大医院跑的就诊习惯。
2022年8月，海南省在《推动公立医院高质量发展实施方案》中提出，力争通过3~5年努力，“取消三级公立医院普通门诊”。这意味着，患者如有常见病、多发病，需先到基层医疗机构就诊。如今过去2年多，诸如海南三亚市，就已逐步取消市级医院慢病普通门诊，建立起了“市—区—村”三级团队共管的慢病管理服务机制。
这些诊治能力的提升，也是基于地方医院逐步从规模扩张转向提质增效。
《评估》中提到，到2024年，平均每家县医院拥有执业（助理）医师220人，执业医师中具有高级职称者有69人(占比31.36%)，其中硕士及以上学历20人，较2023年增长11.11%。平均每家县医院拥有注册护士人数335人，其中大专及以上注册护士315人。
由于县域医疗体系覆盖了全国一半多人口，其医疗服务质量的提升是实现健康中国愿景的关键点。国家卫健委在2021年印发的《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》中，就明确提出“推动省市优质医疗资源向县域下沉”，从而“为实现一般病在市县解决打下坚实基础”。
伴随着县医院诊治能力的提升，以“大病不出县，小病不出乡”为宗旨的“双向转诊”机制也在加速运转——2024年，平均每家县医院双向转诊数达4506人次，较上一年增长了11.67%。平均每家县医院去年向乡镇卫生院等下级医院转诊数是2439人次，较2023年增长了37.95%。
只是作为统筹城乡医疗卫生服务体系的纽带，县域医疗还需要补齐短板、夯实基础。国家卫健委在《评估》中要求，县医院在接下来的工作中“要提升专科服务能力，重点提升县域内常见病、多发病以及地方病的诊疗能力。”
