48岁的王女士，平静的生活被突如其来的病痛打破。她因 “持续性头痛 2 天”被家属紧急送往湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科一病区。
据女儿描述，王女士毫无征兆地出现后枕部及前额胀痛，还频繁恶心、呕吐，伴反应迟钝，无发热,畏光，畏声，运动障碍，抽搐等症状。
一系列检查后，结果令人揪心，王女士被诊断出脑栓塞，住院期间还并发了肺栓塞、脾栓塞，病情危重，但患者常见的卒中相关危险因素筛查，包括重点关注的血压、血糖、血脂，血管及心脏评估等指标都是正常的。
为了防止患者反复栓塞，涂鄂文教授团队抽丝剥茧，寻找病因，最终实验室检测到王女士血抗心磷脂抗体 igg/igm 强阳性，原来，罪魁祸首是抗磷脂抗体，这个 “沉默的血栓制造者” 悄然现身。
抗心磷脂抗体综合征是一种以反复动静脉血栓形成，病态妊娠（如复发性流产）和抗磷脂抗体持续阳性为特征的自身免疫性疾病。正常情况下，我们身体的免疫系统能精准识别 “敌人”，保护健康。
可患上这种病后，体内的抗体就像脱缰野马，失控地攻击血管内皮细胞膜上的磷脂蛋白复合物，引发一系列 “瀑布式凝血反应”。血小板异常活化，微小血栓在血管中悄然形成；血管内皮受损，促凝物质大量释放，进一步加剧凝血；脑微循环也因此受阻，出现神经系统表现包括脑梗死，偏头痛，癫痫，认知障碍，脊髓病变，周围神经病等，正是这个“隐藏的杀手”让王女士饱受持续性头痛、认知下降，胸痛，气促，腹痛等痛苦。
涂鄂文教授特别提醒，头痛有时可能是大脑发出的 “求救信号”。一定要迅速识别继发性头痛，如果临床遇到以下情况需要高度怀疑抗心磷脂抗体综合症：
1.年轻卒中（尤其无传统危险因素）；
2.多部位血栓；
3.神经症状合并反复性流产或血小板减少。
要怎样早期精准快速识别病情呢，其实脑卒中的危险因素筛查必不可少。主要包括以下几类：
1. 高血压：高血压是脑卒中最重要的可控危险因素。
2.血糖：糖尿病患者面临更高的脑卒中风险，因此需要监测血糖水平并进行有效管理。
3.血脂异常：血脂异常（如高ldl胆固醇和低hdl胆固醇）也是脑卒中的重要危险因素，定期检测血脂水平是必要的。
4.吸烟：吸烟与缺血性脑卒中和出血性脑卒中的风险增加有关。
5.肥胖：超重和肥胖可增加脑卒中的风险，需评估体重指标（如bmi）并提供相关建议。
6.生活方式：不良生活习惯（如缺乏锻炼、饮食不均衡、高盐饮食等）也可增加脑卒中风险。
7.心理因素：压力、焦虑和抑郁等心理因素可能影响脑卒中的风险。
8.心血管疾病：既往心脏病（如冠心病、心房颤动等）、动脉粥样硬化等疾病历史需重点关注。
9.家族史：了解家族中的脑卒中病史，特别是直系亲属的相关情况。
10.年龄与性别：年龄（尤其是55岁以上）和性别（男性相对风险较高）都是不可控的危险因素。
脑卒中可防可治，积极寻找卒中病因，规范治疗，全病程管理尤为重要，湖南省第二人民医院（省脑科医院）率先在全省开展了卒中筛查及随访门诊为广大群众的健康保驾护航，故建议王女士定期来湖南省第二人民医院（省脑科医院）脑卒中筛查与随访管理门诊定期复诊。
卒中（中风）危害巨大，做好危险因素筛查，是预防其发生和复发的关键。我们要重视自身健康，尤其是 40 岁以上人群，更应定期筛查，高危人群则强调每半年复查，早发现、早干预，将卒中风险降到最低，守护好我们的生命健康防线。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科一病区 洪小平
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