导读
明明都打过疫苗了，咋还这么严重？
来源：“医脉通健康关爱中心”微信公众号
作者：苏暄
昨天上热搜的事挺让人揪心。今年头俩月，就有13人因百日咳死亡［1］！
明明都打过疫苗了（百白破疫苗的“百”就是百日咳），咋还这么严重？
原因之一，可能是患者基数在变大。国家疾控局近日称，2024年前2个月，全国报告百日咳32380例，是上年同期近23倍［1］。
一个百日咳，为何死亡率这么高？
百日咳，是传染性很强的急性呼吸道传染病，由一种叫百日咳鲍特菌的细菌感染引起的。这个病不分年龄，谁都容易得。咳嗽能持续好几个月，差不多两到三个月，所以才叫“百日咳”［9］。
全国报告2个月百日咳32380例，死亡13人［2］。从全球来看，世卫组织2016年报告全球百日咳139535例，病死率达4%[3]，高于新冠病死率的2.09%[4]。
［2］
只是一个咳嗽，怎么会要人命呢？
和新冠、流感等病毒感染不同，百日咳是细菌感染，以咳嗽为主要特征，控制不好，死亡率是不低的。
因百日咳导致死亡的病例报道层出不穷。但具体是什么原因导致死亡，科学家们还没彻底了解清楚。
有些尸检的结果表明［6］，因百日咳去世的人，很多器官都出现了功能损害。特别是肺部，出现了大范围的肺组织坏死，肺里的小血管里还堵了血块（也就是血栓），其间充满了白细胞。
有研究发现，百日咳致命的原因，与血液里的白细胞数量急剧上升，还有肺动脉里的血压升高有关［7］。肺动脉血压一高，心脏可能就受不了，容易引发心脏衰竭、心律不齐、休克、多器官衰竭这些严重问题，都可能要人命。
同时，还可能出现低氧的症状，跟百日咳脑病（百日咳的严重并发症，占0.5%～1% ［8］）有关。加拿大的一项研究称，百日咳的死亡病例中，有21%的人出现了百日咳脑病的症状。而百日咳脑病的患儿的病死率很高。国内一项研究报道，24个得了百日咳脑病的患儿，治疗后有5个没能活下来［7］。
还有，百日咳还可能让血糖降得特别低（严重低血糖），这可能是百日咳患者容易发生猝死的原因之一。
百日咳为啥近几年猛增？
上海市疾控中心2023年发文称，近年来全球百日咳的发病率升高的背景下，2017年以来，我国百日咳青少年及成年人发病率显著增高。
百日咳出现“增龄”的趋势，主要是四个方面的原因［4-5］：
1. 儿童时期接种疫苗产生的保护性抗体，随年龄增长而减退。
百日咳的疫苗主要是混合型的“百白破”三联混合疫苗 (百日咳、白喉和破伤风)。只能用于7岁以下儿童，7岁及以上的青少年和成年人还没有可用的疫苗。
以前打疫苗能起作用，但现在出现两个问题：一是疫苗的防护力时间久了会减弱。国外一项研究对1000多名0～7岁儿童连续观察10年，发现婴幼儿接种无细胞百日咳疫苗的保护效力，从接种后的100%逐渐衰减，而到4～5岁时保护效力下降至50%左右［4-5］。
二是以前主要是小婴儿容易得百日咳，现在青少年和成年人也开始频繁患病，他们就成了给小婴儿传染百日咳的主要源头。
2. 细菌抗原的变异，也会导致原有疫苗的失效。
细菌出现变异，就算是疫苗比较普及的国家，百日咳也重新出现了。
3. 有些患者的症状不典型，容易漏诊，没有得到及时治疗，造成疾病传播。
百日咳疫苗，还要打吗？［11-12］
中国疾控中心主任沈洪兵表示［11］，无论接种疫苗还是自然感染，百日咳都无法产生终身免疫。但接种疫苗可以降低重症和死亡风险，是预防和控制百日咳的经济有效的手段。
目前可以通过调整百日咳疫苗的接种计划，来保护婴幼儿和全人群。
世界卫生组织建议：
1.第一针百日咳疫苗要在宝宝6周大的时候打，最迟也不能超过8周大。
2. 在宝宝6个月之前，要打完3针基础的疫苗，然后再来一针加强针。
3. 小学前，大概5岁时，再打一针加强针。
4. 青少年阶段，大概10岁时，又要加强一针。
5. 到了20岁左右，也要加强一针，以后每10年都记得打一次。
6. 怀孕的妈妈们，建议在每次怀孕的中期或晚期要打一针加强针。
参考文献
1.2024年2月全国法定传染病疫情概况，国家疾病预防控制局监测预警司，2024-03-18
2.百日咳卷土重来 今年已有13人死亡 发病率明显上升 是去年同期的23倍，看看新闻Knews3月30日
3.Di Mattia G, Nicolai A, Frassanito A, et al. Pertussis: New preventive strategies for an old disease [J]. Paediatr Respir Rev, 2019, 29(2): 68-73.
4.https://www.worldometers.info/coronavirus/Coronavirus Update (Live). Worldometer. 以及新冠死亡率研究：美英应对大流行实际情况不及预期，202203/31新华网
5.吴小英,甘川. 婴幼儿重症百日咳死亡相关因素分析 [J]. 临床儿科杂志, 2020, 38 (06): 432-437.
6.姚开虎, 李丽君. 重症百日咳的诊断及其死亡风险因素研究进展 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2019,34 (22): 1681-1685. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.22.001
7. CarloniI, RicciS, AzzariC, et al.Fatal pertussis in infancy, Italy[J]. J Infect, 2017, 75(2): 186-189.DOI: 10.1016/j.jinf.2017.04.005.
8.许美, 王红梅, 雷炎玲, 等. 百日咳脑病患儿八例临床分析 [J] . 中华传染病杂志,2017,35 (7): 425-427. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2017.07.011
9.百日咳诊疗方案（2023 年版）
10.此病传染性极强！今年已致13死！光明网2024-03-31
11.百日咳发病率上升明显，中疾控主任沈洪兵提考虑调整免疫规划策略
界面新闻2024-03-20 17:59
12.中国儿童百日咳诊断及治疗建议，2017-08-28
13.中国百日咳行动计划专家共识2021-04-10
14.百日咳、白喉、破伤风，该如何预防?公共卫生与预防医学2018-07-24
温馨提示：科普文章不提供专业诊疗意见，具体诊疗请在专业医生指导下进行。
责编｜阿泰
封面图来源｜视觉中国
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