2023年11月11日12:42:08 健康 1215

本文为头条首发文章，严禁任何人抄袭搬运，如有侵权，必将全网维权到底!

我在没有被确诊为风湿性心脏病之前，对这个病真的是一点也不了解，甚至在2014年8月份被确诊的时候，还是一脸的懵：我怎么会和这个病扯上关系的?这个病是什么原因导致的？有哪些症状?一旦确诊了之后，又该如何应对?为了弄清这些问题，我查阅了很多的资料，感兴趣的友友们不妨接着往下看。

（图片来源于网络，如有侵权，联系必删）

风湿性心脏病是由风湿热重度发作或者反复发作后导致的心脏瓣膜损害，造成二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣中有一个或者几个瓣膜狭窄、关闭不全。风湿热是由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后，反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。风湿性心脏病虽然有治愈的可能，但都不是永久性的治愈。其预后好坏主要取决于链球菌是否根除，风湿热是否会复发，以及接受过手术得到患者置换的人工瓣膜是否能够正常使用，风湿性心脏病，女性的发病率是男性的三倍。

我小时候嗓子动不动就发炎，一遇到换季或者感冒受凉就会嗓子不舒服，咽喉肿痛，甚至吞咽困难，感觉嗓子眼有痰，但就是咳不出来。八九十年代农村乡下的赤脚医生只会给我注射庆大霉素消炎，或者是输液，每次发作没有一个星期，肯定好不了，而且还不能拖，越拖越严重，想要自愈，根本不可能。

因为我外公有支气管炎，我母亲也有支气管炎，所以我父母就想当然地以为我也遗传了支气管炎，所以也就一直没太当回事。上网查过资料后，我才知道，任何年龄段的人都有可能患上风湿热，6~15岁的儿童和青少年尤其常见。当风湿热重度发作或反复发作可能会累及心脏瓣膜病变，在所有的风湿性心脏病患者中，二尖瓣受累者约占70%，二尖瓣合并主动脉瓣病变者占20%～30%，单纯主动脉瓣病变者为2%~5%，三尖瓣和肺动脉瓣病变者则非常少见。这也很好地解释了2014年昆山人民医院的医生在我的心脏彩超报告单上写着：二尖瓣狭窄，闭合不全，重度返流，医生给出的建议是做二尖瓣置换手术。

我是2014年8月份的时候在上海中山医院做的二尖瓣置换、三尖瓣成型手术，换的是机械瓣膜，手术采用的是传统的开胸手术。其实我18岁的时候验兵体检时，体检的医生就说我心跳有杂音，体检不过关，当时我并不知道自己的心脏出了问题，压根就没把这当回事，根本就没跟父母讲。

再后来，我和我老婆结婚后，我老婆老是说我心跳的声音太大了，扑通扑通的，她还问我是不是身体上有什么毛病，瞒着她的?我当时还跟她开玩笑说，你一直是我的心动女神啊，任何时候见到你，我都会心动。

我和我老婆结婚后，一直在昆山打工，她在电子厂的流水线上班，我在一家机械厂上班，天天12小时两班倒，只有倒班的时候才会休息一下。那时候我们家经济条件不好，只想着多加班多赚钱，希望能够早日还清我们结婚时欠下的亲戚朋友们的外债。那时候我仗着自己年轻，生病了都不舍得请假，每天除了上班睡觉，还是上班睡觉。

再后来，我的睡眠质量变差了，特别是上夜班的时候，白天根本就睡不好觉，外面稍微有点动静，人就会醒过来，然后很长时间无法入睡。就算转白班了以后，晚上睡觉时，我还是会整宿整宿地做梦，还动不动就心悸，突然惊醒了，人也容易感到疲劳，腰酸腿疼的症状也很明显。我一直以为这些是自己上班太累导致的，稍微休息一下就没事了，从没把这些与我的心脏联系到一起。现在回头想想，我这是拖了多长时间，错过了多少机会啊？所以说有病就得及时去医院，靠硬扛是解决不了任何问题的，最终的结果只能是病情加重，小钱不花花大钱。

风湿性心脏病的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两种，患者在未进展为风湿性心脏病的风湿热急性期时，就应该积极接受治疗，如果有明确急性风湿热病史或者已经被确诊为风湿性心脏病的患者，最好遵循医嘱使用抗生素进行预防，积极防治心律失常、心力衰竭等并发症。

（图片来源于网络，如有侵权，联系必删）

2014年夏天的时候，我在公司一年一度的例行体检中，因为心电图异常，体检的医生建议我趁早去市区的人民医院看心内科的医生。我当时并没有把体检医生的话太当回事，后来还是在我老婆的一再催促下，利用周末时间去了趟市区的人民医院。

门诊的医生听我说了情况之后，开单子让我先去做个心脏彩超，心脏彩超结果出来后，我看见单子上面清楚地写着：风湿性心脏病，中重度二尖瓣狭窄，轻度主动脉瓣关闭不全，心房颤动。我虽然对这些专业术语一窍不通，但知道肯定不是什么好事。

果然不出我所料，门诊医生看了我的心超检查报告后神情凝重，2014年的时候，昆山的人民医院只是一个县级市的三乙医院，还没有心外科。门诊的医生当即给我开了转院证明，建议我趁早去上海的大医院，看心外科的医生，还一再嘱咐我，千万别耽搁了。

说实话，当时我真的犹如被当头棒击了一般，我从未想过自己的病情会如此的严重，不仅要做手术，还要去上海的大医院做手术。可事已至此，我能做的只有面对现实了，我通过上网各种查上海三甲大医院的资料，最终决定去上海中山医院接受手术。

我在网上提前预约了中山医院一位副主任医师的专家号，那位医生是复旦医学院的副教授，他在看了我从昆山带过去的心超检查报告后，也是建议我趁早做瓣膜置换手术，医生考虑到我当时只有36岁，建议我换机械瓣膜。尽管我就诊前查了不少的资料，也知道风湿性心脏病是怎么回事，可在复旦医学院的副教授面前，我顶多算个菜鸟，人家才是这方面的专家，专家的话我能不听，敢不照着做吗？

半个月后，我接到了上海中山医院住院部的通知，要求我立刻去办理住院手续，几天以后，那位副教授和他的医生团队为我做了二尖瓣置换、三尖瓣成形手术，换的是机械瓣膜。手术的经过以及术后的康复过程，我就不在这篇文章里赘述了，总之是有意外也有曲折，感兴趣的朋友可以去我的主页里找来看。

从2014年8月份到2023年11月份，我手术至今已经过去9年多了，在这9年中，除了凝血值刚开始的头一两年不太稳定，有时候高于3，有时候低于2之外，现在基本上正常了。我现在每两个月去医院验一次血，每年8月份去昆山这边医院的心血管内科做一次心超检查，通过比较，我感觉自己的左房内径这几年一直在缓慢增长，已经从2014年的40mm增长到了今年的51mm，主动脉瓣也有了轻度偏多反流，我不知道是不是跟我的房颤有关。因为我这个房颤是持续性的，在做换瓣手术之前就有，医生也说了，我这个房颤很难消除，有可能会伴随我一辈子。每次检查的时候，昆山这边的医生都说我的心脏目前还算正常，维持现状即可，暂时不需要治疗。我现在除了每天服用一粒华法林之外，还要服用一粒琥珀倍他乐克缓释片，其他的跟正常人没啥区别。

风湿热因感染A组乙型溶血性链球菌后出现全身炎症，累及到了关节、心脏、皮肤和皮下组织等，风湿性心脏病是风湿热重度发作或者反复发作后的并发症，主要表现为心脏瓣膜病变，咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后风湿热严重或反复发作，可导致心脏瓣膜受累而发生风湿性心脏病。

寒冷潮湿的环境、拥挤的住所、营养低下以及医疗条件差等这些都可以增加链球菌的繁殖和传播，诱发风湿热，进而导致风湿性心脏病。很多患者初期时身体并无显著症状，后期则表现为胸闷、心慌、气短、乏力、咳嗽、呼吸困难、下肢水肿、咳粉红色泡沫样痰等心功能不全的表现。

轻症患者也许仅有心悸、气促加重，或头晕、疲乏、软弱无力等症状，病情严重的患者则有可能出现心力衰竭直至死亡，有的表现为动脉栓塞及脑梗死，最终导致死亡。急性风湿热重症患者除了心脏瓣膜受累外，可同时存在风湿热其他症状，包括游走性多发性关节炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病所致不由自主的舞蹈样动作、多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛等。当患者上呼吸道感染后出现心悸、气短、心前区不适时或伴随有皮肤红斑、皮下结节、关节炎等症时应及时就诊。

通过上网查资料，我发现我的风湿性心脏病还真的是自己作死作出来的，我是一名70后，小时候家里很穷，那时候苏北农村的夏天特别热，我最爱干的事就是经常往洗澡的大木盆里打很多井水，然后整个人泡在冰凉的水里面去热，也喜欢在夏天午后的雷雨天气里，故意站在屋外淋雨，甚至晚上睡觉都是睡在屋里铺着凉席的地上。现在回头想想，我这是有多能作死啊！那时候的人没啥医学常识，就连我父母也从不觉得我那样做有啥不妥的。

冬天的时候，我不愿意穿母亲手工缝制的棉袄、棉裤、棉鞋，嫌太土太难看，大冬天的，身上的衣服穿得特别单薄，嘴唇都冻成乌青色了，还嘴硬说自己不冷。八九十年代的苏北，冬天的气温还是很低的，积雪最厚的时候能漫到膝盖，等到冰雪融化时，屋檐下的冰溜子能有一米长。我少年时代的寒冬酷暑就是这样过来的，所以网上说的风湿热引起的心脏病与寒冷潮湿的环境、拥挤的住所、营养低下以及医疗条件这些相关，我是非常相信的。我那个年代能吃饱肚子就不错了，哪里还谈得上什么营养？最多生病时吃两个自家母鸡下得土鸡蛋，已经算是加强营养了。

（图片来源于网络，与内容无关，如有侵权，联系必删）

有风湿热的患者，即便没有感染，但如果出现心慌、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状时，也需要及时去医院就诊。医生会重点听诊患者的心音和呼吸音协助诊断，病变累及不同瓣膜可出现不同异常心音，部分患者的双肺底可出现细湿罗音等心衰，部分患者躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，关节红、肿胀，活动受限，皮下结节。同时，医生也会通过心脏彩超评估患者的瓣膜情况，心脏彩超可测量到患者的瓣膜直径、跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标，从而帮助判断患者有无狭窄或关闭不全，以及瓣膜病变的严重程度。

风湿性心脏病与感染性心内膜炎还是有很大区别的，感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体，螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，典型的临床表现有发热、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大，血培养呈阳性等。

风湿性心脏病与老年性瓣膜病也有很大不同，老年性瓣膜病主要是指老年退行性心脏瓣膜病，或称老年钙化性心脏瓣膜病。随着年龄增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性病变、纤维化、钙化等，从而导致瓣膜或支架的功能异常，无发热、大汗、皮肤环形红斑等风湿热。

风湿性心脏病与二尖瓣脱垂综合征更是不同，二尖瓣脱垂是指由于二尖瓣装置异常，造成瓣膜在心室收缩期异常地脱入左房，半数以上患者存在心前区胸痛，为钝痛、锐痛或刀割样疼痛，可风湿性心脏病患者治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。

风湿性心脏病的患者应该注意保暖，避免潮湿和受寒，卧床休息，待体温正常、控制心动过速改善后，继续卧床休息3～4周后恢复活动。由于患者个体差异很大，所以在给风湿性心脏病患者用药治疗时，不存在什么最好、最快、最有效，患者应该在医生的指导下，充分结合个人的身体状况，选择最合适的药物。

急性风湿热患者病情重度发作时，应及时给予抗炎治疗、抗生素治疗和心力衰竭处理，消除病因对风湿热患者启动抗生素治疗，消除链球菌感染常用苄星青霉素，减少对心脏瓣膜的损伤，抗炎治疗采用抗炎药物，包括阿司匹林、糖皮质激素等，只要患者耐受良好，抗炎治疗应当持续至所有关节症状都消退。

风湿性瓣膜病患者应根据自身疾病的严重程度，以一定频率定期进行临床和超声心动图评估，安排相应的治疗方案，包括及时处理好并发症。如出现心力衰竭时，可以给予利尿剂、肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制剂治疗。如果患者出现心房纤颤，需要控制和消除心房颤动时，医生一般会建议服用胺碘酮，胺碘酮在调整心率这一块，效果特别好，但它的副作用很大，一般不建议长期服用。

我当初刚从中山医院出院的时候，就是因为没有完全领会医生的医嘱，整整服用了三年的胺碘酮，虽然心律被调成了窦性心律，但肝脏也受到了一定程度的损坏，幸好没出啥大事。直到昆山这边的医生偶然发现了之后，才给我换成了琥珀倍他乐克缓释片，现在虽然我的心跳不规律，但心跳不算太快，琥珀倍他乐克对身体的副作用没那么大，可以长期服用。如果患者出现持续或永久性房颤、有栓塞病史或影像学检查有左心房血栓，可使用抗凝药进行治疗，常用的药物为华法林，对于新型口服抗凝药则应由专科医生谨慎评估是否适用。

慢性风湿性心脏病且无明显症状的患者者一般不需要手术，有症状且符合手术适应症者，可选择手术进行治疗，手术治疗包括瓣膜修补手术和人工瓣膜置换术。瓣膜修补手术包括单独或联合使用人工瓣环成形术、瓣叶增厚纤维组织剥离、瓣叶钙化灶切除补片修补，以及腱索增厚、融合的矫治等。在这里我要多啰嗦一句，如果瓣膜能做修补术的话，尽量选择修补。瓣膜置换虽然简单省事，但后续还是会有很多麻烦的，尤其是那些置换了机械瓣膜的病人，需要终身服用抗凝药，定期去医院验血，哪怕去医院拔牙、做任何小手术都得先停药，平时还得尽量避免磕磕碰碰，最好一点点皮外伤都不要有，因为服用抗凝药的人凝血功能很差，短时间内不容易止血。

人工瓣膜置换术是医生对患者病变的瓣膜进行人工瓣膜的置换，二尖瓣置换术是目前治疗风湿性心脏病的主要方法。风湿性心脏病的预后在总体上来说，早期诊断、早期防治，一般治疗效果良好。但该病不能永久性治愈，其预后好坏主要取决于发病年龄、风湿热是否复发、是否合并并发症以及置换的人工瓣膜是否能够正常使用。

风湿性心脏病可并发感染性心内膜炎、急性肺水肿、心房颤动、脑栓塞、心律失常、心力衰竭等病症风湿性心脏病的日常生活管理重在预防与治疗链球菌感染。那么风湿性心脏病患者如何进行家庭护理呢？首先要改善居住环境，避免人口稠密的环境，同时要注意防寒、防潮，积极预防上呼吸道感染，伴有心功能不全的患者应该尽量卧床休息，生活可由家人协助。

风湿性心脏病患者在日常生活中应当进行适当的身体锻炼，但要避免劳累和剧烈运动，饮食上以低盐低脂饮食为宜，需均衡营养，预防营养不良。风湿热可能会反复发作，临床上将链球菌感染感染的反复发作、对器官的损害称为风湿活动。对于患风湿热的患者来说，有必要通过控制风湿活动发作来预防和减轻心脏损害。