最近，各大医院支原体肺炎病例持续增长，其中多数以儿童为主。治疗支原体肺炎的首选药物之一的阿奇霉素，使用频率明显增加了。
阿奇霉素是日常很常见的药物，生活中无论是大人还是小孩，只要有咳嗽、感冒、发烧，经常会使用阿奇霉素来控制病情。但阿奇霉素真的不能滥用！
12岁的小杰，自出生起就是一名先天性心脏病患者，这些年，父母为了治好小孩的病，更是操碎了心，可惜最终还是事与愿违。
上周，小杰突然说自己耳朵疼，小杰的妈妈往里一看，发现儿子的耳朵内部都发脓了，于是赶紧带着他去了医院检查。经检查，医生告知家长小杰罹患的是轻度中耳炎，服用一些消炎药即可缓解，而这些药物当中就有阿奇霉素。
回家后，小杰连续吃了3天消炎药，第四天晚上突然因胸口疼痛而倒在地上。送到医院时，小杰因为严重心律不齐进入了休克状态，饶是医生对他全力进行了抢救，仍无力回天……
阿奇霉素十分多见，为什幺小杰却因为服用阿奇霉素而出现如此严重的副作用？
一、阿奇霉素耐药性越来越高
阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，具有很强的杀菌作用，多用于治疗细菌所引起的感染，包括支气管炎、肺炎、皮肤感染、软组织感染、中耳炎以及咽炎等疾病。
但随着药物广泛应用以及滥用等现象，目前阿奇霉素的耐药率越来越高，尤其是在东亚国家。数据显示，美国大环内酯类耐药肺炎支原体的检出占比仅有3~10%。而日本检出率为50~90%、韩国为87.5%，我国的数值为66~86%，该数值还在不断上升中。且在我国部分地区，儿童的大环内酯类耐药肺炎支原体检出率高达94.3%，这也是为什么很多患者感染支原体肺炎后使用阿奇霉素效果不佳的原因。
如果儿童患上支原体肺炎，又对阿奇霉素耐药，这时候应该怎么办呢？
北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾表示，儿童在使用阿奇霉素效果不佳时，一般会建议使用多西环素、左氧氟沙星进行治疗，但这属于超说明书用药，需要家长签署相关的知情同意书后方能进行治疗。
二、4类人谨慎使用阿奇霉素
上文提到，阿奇霉素的抗菌活性很强，但在日常也需要注意不能滥用。美国药监局曾在2013年发布过一项相关警告，部分人使用阿奇霉素后会出现严重的心律失常、腹痛、恶心、呕吐等副作用，严重时还会致命。尤其是这几种患者，更要注意不能使用。
1、心脏病患者
美国药监局发布的警示称，阿奇霉素可能会诱发心电活动异常改变，进而引起潜在的致命性心律失常。如若本身有QT间期延长、低血钾、心率较慢、使用抗心律失常药物进行治疗的患者，发生严重心律失常的风险更大。
2、哺乳期妇女
阿奇霉素为弱碱性药物，可通过胎盘屏障、容易分泌到乳汁内。哺乳期女性服用阿奇霉素后，会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险，表现为频繁呕吐、脱水、体重下降等。
3、重症肌无力患者
对于本身有重症肌无力的患者，服药后可能会加重不适症状，应尽可能去避免。
4、过敏者
对阿奇霉素、红霉素、大环内酯类药物或酮内酯类药物过敏的患者，要避免使用阿奇霉素。
三、阿奇霉素不能与5种药物混搭
北京市中西医结合医院药剂科副主任药师董涛提醒，下面几种药不建议跟阿奇霉素一起服用，很危险。
1、阿奇霉素+复方甘草片
在服药阿奇霉素的同时服用复方甘草片，要注意适当补钾，否则很容易出现心律失常等不良反应。
2、阿奇霉素+地高辛
阿奇霉素会改善服药者的胃肠道菌群，容易让地高辛的利用率加强，抑制其肾脏排泄，容易诱发肾脏功能损伤。两个药物的使用间隔时间至少一个月，或在联合使用期间降低地高辛的用量。
3、阿奇霉素+华法林
服用华法林的同时使用阿奇霉素，容易引起凝血酶原时间延长，增加身体出血的风险。
4、阿奇霉素+麦角类衍生物
两个药物联合使用可能会诱发急性麦角中毒，引起恶心、呕吐、血管痉挛性贫血等发生。
5、阿奇霉素+抗酸药
常见的有碳酸镁、铝酸铋等，服用这些药物会降低阿奇霉素的作用，建议两个药物服用的间隔时间至少1~4小时。
服用任何药物之前都需要遵医嘱，切不可私自购药服用。服药时最好在餐前1小时或餐后2小时，这样做可降低药物的吸收，避免胃肠道受到刺激。如若有同时服用其他药物的话，一定要提前告知医生。
参考资料：
[1]《支原体肺炎为何席卷国内？阿奇霉素真的管用吗？一文搞清楚丨较真的医生》.全民较真-腾讯新闻 2023-10-17
[2]《阿奇霉素的致命不良反应，医生们一定要当心这3类患者……》.医学界 2019-05-15
[3]《合理用药 | 阿奇霉素致死案频发，这10种混搭风险了解一下》.中国食品药品监管杂志 2023-07-05
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