CT显示：肝脏多发积气脓肿（箭头所示）。
湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部医生接诊后，考虑为脓毒性休克，肝脏多发巨大积气样肝脓肿，伴有肺部严重感染，入院时，血糖高达20.37mmol/L，糖化血红蛋白更是达到正常值的两倍，说明她近三月血糖一直处于高位。因病情危重，被立即收入急诊三部ICU。
湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部&ICU主任张兴文教授查看患者后，结合病史、体查、胸腹部CT等，考虑谭女士是在Ⅱ型糖尿病的基础上，感染高毒力肺炎克雷伯杆菌，导致肝脓肿，并引发脓毒性肺栓塞、脓毒性休克等严重并发症。病情极其危重，甚至出现一过性瞳孔散大，随时都有死亡的可能。
给予肝脓肿穿刺引流（箭头为引流导管）。
抢救团队立即在床旁超声引导下，对3个肝脏脓肿进行引流、减压，并给予抗感染、抗休克、抗炎等对症治疗，以及呼吸机和CRRT（连续性肾脏替代治疗）等重症治疗手段。
虽经积极治疗，患者仍出现顽固性休克、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性心肌病、凝血功能紊乱、肝肾损伤、贫血、血小板下降等一系列严重并发症。张兴文主任带领团队积极应对，根据病情制定更加严密的治疗计划。
双肺多发脓毒性梗死、空洞形成（箭头所示）。
经过气管插管、气管切开、有创呼吸机辅助呼吸、多次血液净化清除炎症因子及毒素、针对性抗感染、降糖等治疗后，患者终于好转，先后脱离呼吸机、拔除气管切开导管，自主呼吸、言语功能恢复良好，于12月6日转到附近医院进行康复治疗。
患者送上锦旗表示感谢。
出院一个多月后，谭女士回院复诊，已拔除肝脓肿引流管，恢复良好，特意制作了锦旗感谢湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部&ICU医护团队。
“糖尿病不仅可以导致冠心病、糖尿病肾病、糖尿病足等，还是肝脓肿的危险因素”，湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部&ICU主任张兴文教授表示，这与患者的免疫状态差有关，细菌通过血液侵入肝脏引起继发肝脓肿；脓肿内脓毒性的细菌栓子随肝静脉进入肺循环，导致致命的脓毒性肺栓塞。
经过细菌培养，证实谭女士感染的为高毒力肺炎克雷伯菌。张兴文教授表示，这种细菌感染往往进展快、病情重、预后不佳。
为此，湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部&ICU主任张兴文教授提醒：糖尿病患者一定要“管住嘴、迈开腿”，积极控制血糖和体重，增强机体免疫力，避免致命性并发症的发生。
（编辑ATU。 ）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 邝小忠
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