最近，“白肺是什么”的讨论越来越多，还有人网络上放出自己的“白肺”体验，配上CT或X光照片，一张黑底的片子上，肺部被一种白色的烟雾笼罩。
一时间各种猜测四起，只要是咳嗽了几天的人都岌岌可危：我不会是白肺了吧？我的肺还好吗？我需要去做个CT看看肺部的情况吗？
打住——医院里放射科已经超负荷运转了，我们先做个判断，不要急匆匆去医院，把资源留给更多需要的人。今天浙江医院呼吸内科副主任李志军主任医师、浙江医院放射科副主任冯越主任医师就来跟你说说白肺那些事。
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“白肺”：泛指严重的肺炎
并不是只要肺部出现了炎症就叫白肺，白肺应该是比较严重的肺炎表现。
一般来讲，肺部的炎症比较重，渗出的比较多的时候，也就是白色影像区域面积达到了70%到80%，在临床上大家口语化称为白肺。这个阶段患者会出现低氧血症或呼吸窘迫。
这类患者在临床上，尤其是高龄合并严重基础疾病的患者可能出现，但是这样的患者占比非常低。
健康的肺是由通气功能正常的肺泡组成，这样的肺泡充满了空气，在X光和CT上都是透光的，并且显示为“黑色”。
但如果肺部有严重的疾病，比如肺炎或者肺部肿瘤，或者有大量的积液，让健康的肺泡组织被破坏。肺里的密度增高，透光性变差，这时在X光CT上就表现为一种烟雾笼罩的白色。
随着肺部受到破坏的部分越来越多，白色的范围会逐渐扩大。
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严重的肺部感染都可能引起白肺
引起白肺的原因其实挺多，只要正常的肺泡被破坏了，肺泡里面的气体被液体替代、或者肺泡塌陷了，都会出现白肺的情况。
不仅仅是新冠病毒，多个病原体都可以引发肺部炎症，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些细菌，如军团菌都可以引发肺部的炎症，严重的时候都可以出现炎症表现。
治疗上讲，我们现在有成熟的专家共识和治疗方案，主要是俯卧位通气，另外就是进行给氧治疗，包括无创呼吸机、有创呼吸机，还有被网友称为救命神器的ECMO。加强原发病的病因治疗，白肺患者中有相当部分可以好转。
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这5类人群容易出现白肺
大家现在比较关心新冠引起的肺炎，有以下五类需要注意：
①年龄在65岁以上；
②免疫抑制状态，比如长期使用激素等。免疫抑制状态，是指正常的免疫功能因为疾病或者药物受到了影响，如艾滋病、器官移植的患者等，长期服用免疫抑制剂、服用激素、以及患有类风湿疾病的人，都属于免疫抑制。
③有重要器官慢性疾病史（比如心脑肾肺等）有心脏病的、有中风史的、有慢性肾脏病的、在透析的患者，还有肺气肿的患者，以及一些长期需要呼吸机帮忙呼吸的人群。
④有多种并存疾病，有些患者虽然病情不如上面的重，但是有多种疾病，比如既有心脏病，又有肺病，然后肾脏还不好，也需要小心。
⑤病情进展快的患者，如果感染之后，患者迅速出现了血氧饱和度下降，低于94%，尤其发生在上面的这些高危人群身上，就更需要小心，说明损伤累积到了肺部，需要去医院密切监测。
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阳了后咳不停
有没有必要做胸部CT？
不是所有"阳”过的人都要做肺部CT。绝大多数“阳”性患者是轻型或普通型的，可表现为发热、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状，并无累及肺。因而，无需特别检查肺部。
而对于“阳”康的患者，即症状明显好转或无明显症状，自测抗原连续两次阴性（两次检测间隔大于24小时）。更无需做检查，即使肺部有一点感染，也会慢慢自愈。
什么时候可能需要CT排查是不是有肺炎？
1.经药物治疗3天后，体温仍持续高于38.5℃；
2.呼吸费力或气促，呼吸≥24次/分，血氧饱和度≤93%；
3.胸闷、心前区不适、心率加快；
4.持续咳嗽、痰多等要注意累及肺部可能；
5.患者出现急性过敏反应、血管神经性水肿等症状。
提高警惕的同时，也希望大家不要过度焦虑。
如果只是单纯的咳嗽，不伴有呼吸困难，不伴有发热，不伴有精神状态差，不建议去做 CT。
有黄痰也不是要去排查肺炎的标志，也不需要去做 CT。
（浙江医院）
