开栏语
做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。
32岁的赵某跟妻子李某同岁，两夫妻结婚后正常同房，也未采取过避孕操作，但婚后8年竟然仍未见怀孕，这究竟是怎么回事？妻子不由得开始怀疑自己是不是得了妇科疾病，但先后多次到医院检查妇科彩超又都没发现问题，于是丈夫也去做了精子检查，也一切正常，这下更愁坏了这两口子。为了彻底搞清楚具体原因，早日生一个健康的宝宝，夫妻俩辗转来到了内分泌科门诊，经过细致检查后医生告诉他们：妻子李某得了垂体腺瘤和高泌乳素血症，正是过高的泌乳素导致她无法正常排卵，所以这么久也没能怀上孩子！
一、什么是高泌乳素血症？
高泌乳素血症属于下丘脑-垂体功能紊乱性疾病，因各种原因引起身体血清泌乳素水平持续高于正常值的状态。临床表现上，女性方面主要是闭经、溢乳、月经稀发、不孕等，男性方面主要是性欲减退、勃起功能障碍、精子数量减少、不育、骨质疏松等。
二、高泌乳素血症是怎么发生的？
导致泌乳素升高的原因有很多，包括生理性因素、药物性因素、疾病因素等。
生理性因素包括运动、进食、睡眠、性生活、哺乳、妊娠、应激情况(如手术、低血糖、心肌梗死、晕厥、外伤等)等。生理性因素引起的血泌乳素升高一般程度不重，也不属于疾病范畴，无需特殊处理。
长期服用某些药物，如多巴胺受体拮抗剂、抗抑郁药、雌激素及避孕药等，也可导致泌乳素的轻度升高。
更主要的就是疾病因素，主要包括垂体疾病、下丘脑疾病、原发性甲状腺功能减退症、慢性系统性疾病、多囊卵巢综合征等，这些疾病引起泌乳素升高的机理大致有以下几种：一是“自主分泌”型，即不受控制的自主分泌，导致泌乳素的升高；二是“指令错乱”型，即分泌泌乳素的垂体收不到正常的指令或接收到错误的指令，导致分泌了过多的泌乳素；三是“去路受阻”型，即分泌入血的泌乳素不能被及时的清除或灭活，导致血清的泌乳素水平升高。
三、高泌乳素血症是怎么导致不孕症的？
女性怀孕的基础是要有发育成熟的卵泡以及规律的排卵，而这需要垂体所分泌的促性腺激素的支持和保障。而高泌乳素血症时，会负反馈的抑制垂体功能，一旦垂体功能受到抑制，促性腺激素的合成、分泌就会受到影响，进而影响到卵泡的发育与成熟，以及影响卵巢合成雌、孕激素，最终出现卵泡发育不良或不排卵、月经稀少或闭经等情况，导致了不孕。
四、出现哪些情况需要排查高泌乳素血症？
1.月经不调：可表现为经期缩短、经量稀少或过多、月经延迟、闭经等。
2.溢乳：在非妊娠期和哺乳期，挤捏乳头时有液体流出，多数情况下分泌量不多，严重者也可自行流出。特别是当上述闭经和溢乳同时出现时，更需高度怀疑高泌乳素血症。
3.性欲减退：表现为性欲降低、性感缺失。
4.性激素减少引起的症状：如女性出现乳腺萎缩，阴毛脱落，阴道干涩等；男性出现胡须稀疏、生长缓慢，阴毛稀少等。
5.不孕、不育。
高泌乳素血症这个疾病在临床上并不少见，因为影响生育，困扰着许多家庭，就像本文开头提到的这对育龄期夫妻，结婚8年都无法怀孕。但幸运的是，只要积极地诊治，大多数患者均能达到很好的疗效。比如这对小夫妻，经过医师的正确诊治，再加上妻子李某遵从医嘱，简单手术治疗后，在医师指导下用药并定期复查、随诊，不久两口子就生下了一个健康的女宝宝，全家人都非常开心
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供稿：广东省中医院二沙岛医院内分泌科
执行编辑：曾梦芸
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