真的只是老年抑郁吗？

“医生，辛苦了！”这是张阿姨进门的第一句话，我非常开心地让这位懂事和善的阿姨坐在就诊椅上。

“医生，辛苦了”，了解完病史，再次听到这句话让我有点心情沉重。

问诊时，张阿姨，现年64岁，反复说自己没有其他毛病，就是晚上睡不着，记性不好，具体哪里不好，又讲不清楚......

转而询问一旁的张阿姨爱人，才比较清楚地了解到2013年至今，张阿姨都经历了什么。

张阿姨一家一直过得很幸福，一切都是那么的顺理成章，2009年孙子出生，一家人和和美美，人人羡慕。

直到2013年的那天，儿子突然告知自己离异了，这一变故让张阿姨目瞪口呆，爱面子又传统的张阿姨经常看着孙子流泪，性情大变，平日里爱热闹、爱打麻将的她，变得不爱出门、不爱说话，久久无法走出困境，终于家人看出了明显的问题，在2019年至心理科确诊抑郁，经过药物治疗才有所改善。

听到这些，张阿姨叹了口气，低下了头......

她爱人继续说：“吃了药之后不久，她情绪是改善的，已经逐渐愿意出门了，也能打麻将了。但是新冠疫情期间，一段时间她被关在家里，现在可以出门了，我们发现她好像变了，喜欢的麻将也打不了了，思维不完整了，记性很差，医生这是怎么回事哪？我们该怎么办？”

抑郁好了之后逐渐出现明显记忆下降问题，而且治疗了这么久还不好，我引起了警觉，看来这个抑郁不简单！

我安抚患者和家属并告知：首先我们看看抗抑郁治疗是否需要调整，另外要明确大脑功能，先给阿姨安排专门的心理评估，做完了再来找我。

不久我收到了张阿姨的神经心理检测结果：MMSE 19分，从量表结果看，阿姨的近事记忆、注意力、计算力、执行功能都有受损，这些情况单用抑郁已经不能解释了。

我又查看一下张阿姨最近一次的头颅磁共振情况，只是一些常见的老年脑改变和腔梗灶。但是张阿姨只有64岁呀，也没有家族史，于是，我建议家属，有条件的话，去预约做一个阿尔茨海默病的精准检测——脑部AV45 PET检测，一个月后来复诊。

一个月后，张阿姨拿着报告来到我的门诊，一进门就着急问：“检查结果怎样？有没有救？”

果然，张阿姨的PET结果显示淀粉样蛋白沉积阳性，即符合阿尔茨海默病的诊断。这是一个以老年期抑郁为首发症状，最终诊断为阿尔茨海默病的典型案例。

这也是我们老年精神科医生一直要面对的难题：老年期出现的抑郁症，究竟是单纯抑郁还是认知障碍的前驱期表现。

要做到这一点有时真的很难。它需要细致观察，全面评估，定期随访，以及结合相关生物标志物的检测，当然更重要的是临床医师要有警觉心，来早期发现问题的根本。

回顾近几年来，在我们上海市精神卫生中心记忆门诊就诊的患者，不难发现有很多最终诊断为痴呆的老人，之前曾在我院或其他医院被诊断过抑郁症、焦虑症或者睡眠障碍。但是随着病程的进展，真正的病因才浮出水面。

对于这类既有情绪问题，又有认知下降主诉的老年患者，我们建议到对认知障碍和情感障碍诊治都擅长的老年精神科就诊！

我们希望那些处在阿尔茨海默病较早阶段的患者能够被及时发现，早期干预，更多地减少患者和家属的痛苦。

1、抑郁是痴呆的一种危险因素

很多临床研究已经证实，老年期抑郁是阿尔茨海默病的重要危险因素。一旦经过规范的抗抑郁治疗，患者认知能力仍然在下降或较之前水平有明显缺损，需要高度重视是否有认知障碍的存在。

2、功能性抑郁随着病情改善认知功能也会改善。

抑郁症会导致认知功能障碍，这是一个非常肯定的结论。

因为抑郁症除了持续的心境低落、兴趣下降以及乏力以外，它还会影响我们正常人的反应，会影响正常人的理解和判断。

其次一般抑郁症的病人会形容自己的脑子就像一团浆糊一样，混混沌沌的，非常不清醒。他们经常会说自己的记忆力下降，注意力集中比较困难，正因如此才使得抑郁症和认知障碍的鉴别如此困难。

因此，如果是一个纯抑郁症的患者，经过治疗以后，抑郁症患者的认知功能就会得到明显的改善。

张阿姨的问题已经明确了：阿尔茨海默病。

“从不太早，永不言迟！”是2020年世界阿尔茨海默病日的主题口号。

不言而喻，阿尔茨海默病强调的是早期诊断有利于早期干预和延缓病程。

衰老是每一个人都无法回避的过程，当这个过程被认知障碍装上了“加速器”时，对每一个人来讲，都是浸透生活里每一个细节的考验。

但是过于悲情不利于病人和家属，更何况，我在日常医疗过程中，的确看到了疾病早期诊断和干预的重要性和有效性，在及时且合理的干预下，依旧存在很多温馨的、感人的、幸福的故事。

于是，我给张阿姨开具了促认知药物处方和脑健康生活方式建议。

一个月后复诊，患者爱人高兴的说，“岳医生，吃了您的药，好像情绪也好点了，我们现在根据您的建议，让她继续锻炼，她也蛮配合的，谢谢您！”

是的，阿尔茨海默病防治，从不太早，永不言迟，积极治疗，即使患了认知障碍，人生依然可以精彩！

作者|岳玲、蒋学虹

图文 |白 丽

审核 |王静华

校对 |钱时兴

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