近日，一张关于“三明医改”即将在11个城市试点执行的海报或新闻报道截图在朋友圈引发了广泛关注。该海报宣布，备受瞩目的三明医改将于1月份正式在这11个城市展开试点，标志着我国医药卫生体制改革的进一步深化。
根据网络流传的名单，三明医改的试点城市包括湖北十堰、河南周口、山西长治、广东惠州、河北石家庄、江苏盐城、浙江湖州、湖南湘潭、安徽合肥、广西南宁以及福建泉州。
这些城市涵盖了中国的多个省份和地区，具有不同的经济发展水平、医疗资源分布和医疗卫生需求。选择这些城市进行试点，有助于全面检验三明医改在不同地域环境下的适应性和效果。
根据官方媒体的公开报道口径，三明医改，2012年12月起源于福建省三明市，以其独特的改革路径和显著成效，成为了我国医药卫生体制改革的典范。其核心在于通过医疗、医保、医药的“三医联动”，优化医疗资源配置，提升医疗服务效率，减轻患者就医负担。此次三明医改选择在10个城市进行试点，旨在验证其改革经验的可复制性和可推广性，为全国范围内的医药卫生体制改革提供借鉴。
三明医改三医联动的核心架构
如何改革医药——两票制
三明严格执行两票制，即药企→配送公司→医院， 药品仅药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，使药品来源可追溯。同时仅医保基金中预付一个月的药品货款给药品配送企业，作为周转金，减轻药品配送企业的财务负担。
如何改革（医保）——整合医保，实现三保合一
三明市是目前国内少有的地级市实现“三保合一”的区域，通过统一的用药目彔、诊疗目彔、服务标准，实现“三统一”。
在目前三明医改中，医保基金除了药品采贩支付和充当杠杄作用外，还在探索推进，按次均费用、按病种付费、按人头付费等多种复合付费方式的付费制度改革。
如何改革医疗
一、分阶段调整医疗服务价格
三明市在医院总收入增长幅度控制在8%左右的情况下，通过提高医疗服务收费转化为医院的合法收入，“腾笼换鸟”动态理顺医疗服务价格。
二、大幅提升医生及院长平均工资水平
三明公立医院实行“全员目标年薪制、年薪工分制”，改革后，医务人员的平均年薪已经翻了一番。
1、医师年薪按照城镇在岗职工平均工资水平的2～3倍来确定，并动态调整。
2、通过“腾笼换鸟”动态调整医疗服务收费价格，提高医疗服务性收入的比重，逐步实现医疗服务性收入、药品耗材收入、检查化验收入分别占比5∶3∶2的目标
3、薪酬改革全覆盖。将年薪制扩大到县、乡、村公立医疗机构和专业公共卫生机构，实现全覆盖。
4、改革工资总额计提办法。公立医疗机构年薪工资总额包括基本年薪总额和绩效年薪总额；乡镇卫生院和公办村卫生所的工资纳入总医院年薪工资总额统一核算
5、完善目标年薪制。年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪。
三、针对院长设定详细的考核指标
院长（书记）、总会计师的年薪由同级财政负担，切断书记（院长）、总会计师与医院之间的利益联系。6大类40项的院长考评体系，仅医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展，对院长进行全面考核。
改革成效
改革后，三明医院整体收入（费用）得以控制，医务性收入占比大幅提升25个pp至65%左右。药占比下降至26%。（截止2015年数据）
改革后，三明医院整体收入（费用）得以控制，医务性收入占比大幅提升25个pp至65%左右。药占比下降至26%。（截止2015年数据）
据“三明医疗保障”（三明医疗保障局）今年4月发布的《探索中国式医疗保障制度 ——三明医改实践》，自2011年至2022年三明市公立医院工资总额由3.82亿元增长至20.44亿元，在岗职工平均年薪水平由4.22万元增长至16.34万元，其中医师平均年薪由5.65万元增长至20.11万元。
三明市县级及以上公立医院薪酬发放情况表：
三明医改成功的根源
两个允许：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励；；
两个必须：在保持基层医疗卫生事业单位的公益性属性下，必须做好基本医疗服务和公共卫生服务。
两个严禁：严禁向科室和医务人员下达创收指 标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收 入挂钩。
两个红线：不得突破核定的工资总量, 不得亏损兑现工资总量。
两个鼓励：多劳多得，优绩优酬。
一种科学的分配机制：信息化手段将医务人员医疗行为和工作量系统地数字化记录，然后按照设计规则转化为薪酬工分和分值。
一种新型的绩效考核办法：考核工作数量、工作质量、劳动纪律、医德 医风、患者(或者职工)满意度及其他根据工作需要自行确定的自主性指标，不得直接与医疗收入挂钩。
一个重要核心：绩效是干出来的，只有以“人民健康为中心”，努力干好本职工作，无论是增加医疗服务收入或者是医保节余留用，都需要真正的行动起来，让辖区的群众获得满意的医疗服务和公共卫生服务，才能真正实现增加阳光薪酬。
试点城市的各位，你们准备好了吗？
素材来源网络、课件1：三明医改：黎明前夜的宁静、课件2：揭开三明医改年薪制的神秘面纱。
