今年新冠全球大流行之后，孕妈妈普遍非常担心感染上新冠病毒，进而威胁到宝宝的健康。
其实，不仅仅是新冠病毒，孕妇这个群体是传染性疾病的高危人群，感染了某些传染病之后，可能引起孕产妇死亡、胎儿先天畸形、自然流产、早产、低出生体重儿等，严重危害母婴健康。
应对传染病威胁，疫苗是最有效的武器。
然而，在我国临床工作中，孕妇的免疫接种常常成为易被忽略的内容，即使很多临床医生，对于孕期哪种疫苗是安全的、该如何接种，也并不能够给出清晰的建议。
笔者查询了世界卫生组织（WHO）免疫接种技术指南、美国妇产科医师学会（ACOG）发布的妊娠期免疫接种指南（2018版）、以及中国疾病预防控制中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南(2018—2019)》等多项权威性指导性文件，将几种主要疫苗的接种建议整理出来，供孕妈妈参考。
我国常用的疫苗主要分为3类：
减毒活疫苗：水痘、麻疹、风疹、伤寒、腮腺炎、黄热病等。
类毒素：破伤风。
灭活疫苗：甲肝、乙肝、流感、狂犬病、脑膜炎等。
减毒活疫苗孕期不能注射，而类毒素和灭活疫苗在孕期是可以注射的。灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿畸形。
第一大类：孕期可以接种的疫苗
1.1 灭活流感疫苗
国内外大量研究证实，孕妇得了流感以后，发生重症、死亡和不良妊娠结局的风险非常高。
同时，研究证实孕妇在孕期任何阶段接种流感疫苗的安全性证据充分，同时接种疫苗对预防孕妇罹患流感及通过胎传抗体保护6月龄以内婴儿的效果明确。
因此，《WHO流感疫苗立场文件(2012年版)》将孕妇列为第一优先接种人群。
美国妇产科医师学会（ACOG）指南建议，灭活流感疫苗可以在妊娠期的任何阶段给予接种，如果条件允许，应当在每次流感季节时进行接种。
2018年，经过国家疾控中心的审慎评估，发布《指南》建议：
（1）准备在流感季节怀孕的女性或者孕妇，可以接种流感疫苗。
（2）孕妇可在妊娠任何阶段接种。
注：虽然我国批准上市的流感疫苗都属于灭活疫苗（裂解疫苗和亚单位疫苗），但是由于国内缺乏孕妇接种流感疫苗的安全性评价数据，部分流感疫苗产品说明书仍将孕妇列为禁忌证。
1.2 百白破疫苗
百白破疫苗是由百日咳疫苗、精制白喉和破伤风类毒素按适量比例配制而成，预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病。
百日咳：对于成年人来说是可以抗住的，但是对于小孩子来说可能造成大脑损伤，随时都有可能致命。
白喉：由细菌引起的喉部感染，可以引起呼吸困难，同时会影响到心脏。
破伤风：又称之为“牙关紧闭症”，肌肉疼痛以及紧缩，患者会有空腔紧闭吃不下饭，甚至导致死亡。我国新生儿破伤风发病率较高，死亡率也很高，是威胁新生儿生命的一大因素。
百白破疫苗可在妊娠的 27～36 周时接种，最好在该时间范围内尽早接种，以增强孕产妇的免疫反应、最大化新生儿被动获得的抗体量。
第二大类：在特殊情况下，孕期可以考虑接种的疫苗
2.1 被动物抓伤咬伤后，可以接种狂犬疫苗
孕妈妈如果被猫或狗等动物抓伤或咬伤，一定会非常地纠结，到底该不该去打狂犬疫苗呢？打疫苗会不会影响胎儿呢？
世界卫生组织在《狂犬病疫苗立场性文件》中指出 “由于狂犬病是一种致死性疾病，所以对高危暴露后的暴露后预防没有禁忌证。对于婴儿期或妊娠期和对免疫损害者(包括HIV/AIDS患儿)的暴露后预防也是如此。”
这段话翻译过来就是：孕妇、婴儿等特殊人群都不是狂犬病疫苗的禁忌人群，都可以打。
同时，我国现在使用的狂犬疫苗为精制VERO细胞狂犬疫苗和精制地鼠肾细胞狂犬疫苗，均为灭活疫苗。
从成分来说，没有哪一种会影响胚胎发育。
从种类来说，灭活疫苗可以在孕期使用，且国内外都有研究表明，接种合格的狂犬疫苗的孕妇，其妊娠期并发症及婴儿出生缺陷，均与没有接种疫苗的妊娠妇女相似，不增加流产、早产或致畸的风险。
从风险来说，咬伤或抓伤孕妈妈的动物否接受过狂犬疫苗免疫不清楚，使得传染性疾病暴露的风险比较高。而狂犬病的死亡率很高，几乎是100%，一旦染上，母子均很难幸免。
因此，在狂犬病流行区，孕妈妈若被狗或其他的动物咬伤；或在非流行区，被疯狗或疑似疯狗的动物咬伤，皆应注射狂犬疫苗。对于严重咬伤者，应即刻注射狂犬免疫球蛋白或注射抗狂犬病血清，然后再按免疫程序注射狂犬疫苗。
2.2 接种甲肝和乙肝疫苗要评估风险因素
甲型肝炎暴露风险：如果存在因甲肝病毒感染导致严重不良结局的高风险因素，比如慢性肝病、凝血因子功能障碍、静脉或非静脉吸毒、工作中经常接触到非人灵长类动物等，并且孕前没有接种过甲肝疫苗者。
乙型肝炎暴露风险：家庭成员或性伴侣为乙肝表面抗原阳性、既往 6 个月内交往一个以上性伴侣、已发现发生性传播感染、目前或近期有静脉吸毒史、慢性肝病患者、HIV 感染者或前往流行地区旅行。
任何想要在妊娠期避免感染甲肝和乙肝病毒，都可以在妊娠期或产后阶段进行疫苗接种。
2.3 接种肺炎疫苗要权衡利弊
市面上有两种肺炎球菌疫苗：23 价肺炎球菌多糖疫苗 (PPSV23)和13 价肺炎球菌疫苗 (PCV13) 。
除非属于肺炎球菌病高危人群，孕妇应谨慎接种肺炎疫苗，应当向医生咨询后，权衡利弊认为免疫接种获益要大于可能风险。
2.4 接种脑膜炎球菌疫苗要看适应证
四价脑膜炎球菌疫苗，接种的适应证为：HIV 感染、补体成分缺乏、功能性无脾症或解剖性脾缺失；脑膜炎球菌病暴发期接触史、前往地方性流行区 、高发区，或从事微生物学研究经常暴露于脑膜炎奈瑟菌。
孕妈妈如果符合上述疫苗接种适应证，应当向医生咨询后，权衡利弊认为免疫接种获益要大于可能风险的时候，接种疫苗。
第三大类：孕期禁用的疫苗
孕期女性禁用减毒活疫苗。
包括：麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、水痘疫苗、卡介苗、乙脑和流脑病毒性减毒活疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗等。
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