保险理赔资料怎么准备?建议你收藏这篇文章

一般理赔流程分6步:


准备理赔材料是其中很重要的步骤。


要准备什么?从哪里获取?材料合不合格?如果理赔材料不完整,很可能影响理赔时效。


所以,我们做了一个系列,不同保险理赔如何准备理赔材料。今天是第一篇,关于医疗险


内容很重要,建议大家先收藏,关键时候肯定能用到。


医疗险理赔需要什么材料?


一般来说,是以下7部分内容:


  • 理赔申请书
  • 投保证件的复印件(身份证复印两面)
  • 接受赔款的银行卡复印件(不要用信用卡)
  • 所有的医疗费发票;
  • 首次就医的门急诊病历/住院全套病历
  • 检查/检验报告单


分别给大家解释下:


1、理赔申请书


如果发生保险事故,理赔报案后,保险公司就会把申请书给到大家,按要求填写就好。



如果是金额较小,多数保险公司都支持“小额快赔”,不用填写申请书,只用把各项资料拍照,上传到官方APP或公众号,就能完成理赔申请。


2、医疗发票


必须是医疗机构出具的“发票联/收据联”原件。


虽然全国各省的医疗费制式发票略有所不同,但发票上需盖有统一的财政部监制章,以及医院的收费专用章。


正确示范:

请注意,自主缴费机器上打印的付款小票/收费凭条,不能作为报销凭据,需要到收费窗口换取正规发票才能报销!


另外,发票的病人留存联、存根联、医保联、记账联等等,虽然看起来和发票差不多,但都不是报销凭证。


错误示范:


3、检查/检验报告单

常见的检查报告有:

  • 影像学检查报告,比如X线检查、CT、MRI以及造影检查、钼靶检查;
  • 超声检查报告,比如B超、彩超;
  • 心电图报告,比如包括常规心电图和24小时动态心电图等。


常见的检验报告有:

血常规、尿常规、大便常规、血清学检验,以及一些分泌物培养。


左为检查报告单,右为检验报告


4、病历


门诊和住院病历略有不同:


1)门诊病历


一般医院都有电子病历,患者在就诊后,医生会将电子病历打印出来,并且签字/盖章交给患者。


也有医院仍使用纸质门/急诊病历,也就是我们通常所说的“病历本”;


左边是电子病历,右边是病历本


不管是哪种病历,保险公司都是认可的。


一般情况下,就诊结束后,医生会主动向患者出具病历。如果医生没有出具,记得直接向医生索要。


2)住院病历


如果是住院治疗的,需要全套住院病历才行,包括:


病案首页、入院记录、出院记录(出院证/出院小结)、检查/检验报告单、医嘱单、体温单、手术记录等。


这些材料,往往需要出院一段时间后,持患者本人身份证,前往医院的“病案室/病案科”复印,并加盖医院公章。


另外给大家提个醒,不要为了开某种药,就让医生在病历上乱写。


病历记录在案,再买保险可就难了。


5、医疗费明细

医疗费明细即对应发票的明细清单,注明有收费项目的具体名称、单价、数量和对应金额。


下面这张发票,上面仅列出了收费项目是“西药”,未体现具体,就无法作为理赔依据。



必须要医院再出具一份医疗费用明细,才能正常报销。(注意加盖医院公章)


有的发票已经将明细列出,就不需要再额外出具一份明细了。



6、意外医疗报销


意外险中的意外医疗部分理赔,在医疗险的基础上,会要求提供额外的意外伤害证明材料。


比如:伤情照片、交通事故认定书、工伤事故证明、警方出具的事故证明;


如果是旅游意外险,还要提供参加旅行的凭证,比如旅游照片、旅行合同、登机牌等;


这些都是为了证明意外事故的真实性,记得保管好,以免理赔时作难。


小 结


理赔材料确实很多,这不是保险公司要故意刁难大家,而是为了体现出现事实的真实性和原因。


很多材料看着麻烦,但都能在治疗/处理中正常获取,只要留意,做好收集整理,并没有想象中的那么难。


不同的资料,根据公司、地区、产品的不同,可能会有一些区别。出险之后,尽量第一时间向保险公司报案,了解具体的要求。


最后,如果发生特殊情况,不要急,沉住气,积极和保险公司或者中介沟通,保险公司也不是一言堂,很多事情都有商量的余地。


如果确实有不合理的情况,又协商不成,也支持大家合理维权。