甲状腺癌术后复发风险大吗？哪些因素会增加复发风险？该如何察觉

就目前来说，手术是甲状腺癌最常见的治疗手段。按照病理类型，甲状腺癌又可以分为多种细分类型，其中，不同类型的甲状腺癌，治疗效果和术后复发风险也有所不同。

分化型甲状腺癌，术后复发率大约30%

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)包括乳头状癌和滤泡状癌，是最主要的甲状腺癌类型，涵盖了90%以上的患者。它的主要治疗手段是手术。那么，做了手术，是不是意味着已经治愈？

其实，目前专业界并没有公认的甲状腺癌“治愈”标准，大约30%的DTC患者会出现术后复发或者转移，其中2/3发生在术后十年之内。

哪些因素可能增加复发风险？

有些因素可能为术后复发埋下了种子，比如手术时已经有颈部淋巴结转移、甲状腺外侵犯或远处转移，有甲状腺癌家族史，手术有残留癌灶等。

按照2015年美国甲状腺协会(American Thyroid Association，ATA)的意见，具备以下因素的甲状腺癌，复发风险较高：

1.肉眼可见肿瘤侵犯了甲状腺周围的软组织；

2.肿瘤未完全切除；

3.出现远处转移；

4.病理分期为N1（有区域淋巴结转移），并且转移的淋巴结最大直径大于3厘米；

5.医生判断术后血清Tg（甲状腺球蛋白，thyroglobulin）水平异常增高；

6.有广泛血管浸润的甲状腺滤泡状癌（血管侵犯大于4个病灶）。

目前并没有明确医学证据表明，某种食物可能增加复发风险。不过，您应当注意饮食中的碘，海带、紫菜等含碘量较高的食物建议少吃。如有条件，可用无碘盐做饭，但如果家中有正处于发育期的青少年儿童，则不必要苛求食用无碘盐。因为碘对儿童体格和智力的发育是不可或缺的。

复发可能有哪些“信号”？

根治术后，几乎所有患者都会感到不同程度的颈部疼痛或不适。这是复发的征兆吗？

并非如此。痛感与复发转移等并没有明确的关系。在手术过程中，神经、肌肉、血管等组织损伤，都会导致恢复期出现颈部不适和疼痛，可以通过康复锻炼来减轻。

出现以下情况，提示您需要格外注意：

术后复查发现有新的颈部肿块，要及时做 B 超检查明确性质。

血液指标异常。

1.术后追踪的主要生化指标是TSH（促甲状腺激素，thyroid-stimulating hormone）和Tg，一般每3~6个月复查一次。如果您已经接受甲状腺全切除手术，体内没有能分泌Tg的甲状腺癌病灶和甲状腺组织，Tg应降低到极低水平，如果在血清中检测到Tg并高于正常，往往提示甲状腺癌病灶残留或复发。

2.血清降钙素与癌胚抗原升高，提示甲状腺髓样癌可能复发。

如何尽早发现复发的“苗头”？

手术后定期来医院随访、遵照医嘱完成必要的检查，是早期发现复发或转移的可靠办法。一般来说，术后一年内，每3个月复查一次；一年后酌情延长复查间隔时间，例如每6个月复查。如果需要调整甲状腺素片药量，则应在调整后1个月再次复查甲状腺功能，观察药物效果。

需要提醒您的是，上面说的是一般原则，如果您的病情出现了波动，或医生需要您增加复查，请一定遵照医嘱。

总结

甲状腺癌术后可能复发，您应遵照医嘱定期随访，尽早发现复发及转移病灶。

文章来源：复旦大学附属肿瘤医院头颈外科

作者：王宇（复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科-主任医师）杨舒雯医生（复旦大学附属肿瘤医院 ）

原标题：甲状腺癌术后会复发吗？如何察觉？