患上甲状腺癌，如何确定自己的分期？

2018年1月，分化型甲状腺癌采用新分期方式

由AJCC第7版过渡到第8版

这事乍一听和你没啥关系

但要说甲癌生存率和分期挂钩

你就会觉得：咦，分期还是很重要的！

分期看上去简单

搞错的人还不少

比如这篇10W+阅读的科普

第一条留言就说自己是甲状腺癌3期

可按她的叙述

不是1期的乳头状癌就是4a期的髓样癌

也不知道是她自己糊涂

还是被交待严重了

这期就说说甲状腺乳头状癌和滤泡癌的分期

TNM的定义

TNM分期是地球的公认标准

T（Tumor）代表原发肿瘤

N（Node）代表区域淋巴结转移

M（Metastasis）代表远处转移

1 T的分期

T的分期取决于原发肿瘤大小和是否有甲状腺外侵犯

T1，T2，T3a说明肿瘤还在甲状腺里

T3b，T4a，T4b说明肿瘤已经侵犯到甲状腺外

需要说明的是

这里的侵犯是指肉眼可见的侵犯

并非显微镜下的侵犯

T1：原发肿瘤小于2厘米

T2：原发肿瘤2-4厘米

T3a：原发肿瘤超过4厘米

T3b：原发肿瘤侵犯甲状腺外的肌肉组织

T4a：原发肿瘤侵犯甲状腺外的关键组织，比如气管，食道，喉返神经，喉，皮下软组织

T4b：原发肿瘤因为大面积侵犯已不可切除

2 N的分期

N的分期取决于淋巴结是否转移和转移的位置

N0：淋巴结没有转移

N1a：淋巴结转移到中央区（气管旁，气管前，喉前）

N1b：淋巴结转移到侧颈区（1-5区）和咽后

3 M的分期

M的分期以是否有远处转移为标准

M0：没有远处转移

M1：有远处转移

TNM分期

TNM后面的数字确定后

肿瘤就被分为1234期

有意思的是

分化型甲状腺癌（乳头状癌，滤泡癌）是唯一分期和年龄挂钩的肿瘤

1 小于55岁

确诊年龄小于55岁

没有远处转移都是1期

合并远处转移才是2期

这也是为什么年轻甲状腺癌患者鲜有死亡案例

即便确诊时大量转移

肿瘤分期也仅为2期

2 大于等于55岁

确诊年龄大于等于55岁:

肿瘤的分期和TNM后面的数据关系较大

这也是为什么年纪大的病人

转移一定程度上还是影响预后

具体的分期见下表

新分期的变化

相比以前的版本，新版本有啥变化？

首先，年龄分界线从45岁提升到55岁

其次，部分患者T和N分期降级

最后，即便相同的TNM数字，年长患者实际分期（1-4期）降级

这些改变使得很多患者分期降级

以安德森肿瘤中心的数据为例：

Thyroid, 2018, 28, 2010, 1301-1310

1期患者比例从62%增加到83%

2期患者比例从5%增加到12%

3期患者比例从20%减少到2%

4期患者比例从14%减少到3%

分期下降的同时，对应生存率也下降

1期十年生存率从100%下降到99.8%

2期十年生存率从97.5%下降到88.3%

3期十年生存率从98.3%下降到72.4%

4期十年生存率从82.6%下降到71.9%

简单说，新分期系统拉大了各分期间的生存率差异