paxlovid为什么这么贵？
撰文 | 刘琦
《看天下》杂志原创出品
1月8日，国家医保局宣布传来坏消息称，与辉瑞的谈判失败，该公司的与辉瑞公司关于将“新冠特效药”帕罗韦德（paxlovid）纳入医保的谈判失败。暂时无法纳入医保。
失败的主要原因是价格没谈拢。通常，一款药物进入医保系统需要大幅降价，但是辉瑞显然不想在价格上让步太多。该公司首席执行官艾伯乐表示，“中国所要求的价格低于辉瑞向大多数中低收入国家的开价，我认为这个价格起码不应该低于萨尔瓦多。”这个中美洲国家是全球低收入国家之一，人均gdp只有中国的40%。
国家医保局医药服务司副司长黄心宇表示，虽然谈判失败，但是民众不必过分担心，对于paxlovid的医保先行支付政策将延续到今年3月31日。目前，一盒由医院处方开出的paxlovid售价为1890元。
自从进入中国后，paxlovid就掀起了极大关注，一盒药的售价甚至一度被黄牛炒到5万元。但它真有网传的那么灵验吗？这样一盒药品的价格为何如此昂贵？辉瑞在中国设定的售价在全球处于什么水平？
paxlovid是如何起作用的？
目前，全球用于治疗新冠肺炎的药物主要分为三大类：第一类的原理是抑制病毒自身复制的过程；第二类是抗体类药物，它们类似疫苗，能够起到预防作用；第三类则是消炎药物，关键时刻可以挽救新冠肺炎重症患者的生命。
此次位于舆论中心的帕罗韦德属于第一类，该药物的作用靶点是一种叫“3cl”的蛋白酶。“3cl”蛋白酶是新冠病毒复制过程中的关键物质。我们可以理解为，帕罗韦德是通过抑制新冠病毒复制所需要的酶，从而起到治疗作用的。
事实上，帕罗韦德并不算百分之百的新药，它的起源可以追溯到21世纪初期。那时，为了应对非典型肺炎，辉瑞尝试研发过药物，但由于“非典”疫情很快就结束了，研发也就此搁置。
新冠疫情暴发初期，考虑到新冠和“非典”本质上都是冠状病毒，辉瑞又找出了当年研发到一半的“分子”，对其改良后生产出了一种叫奈玛特韦（nirmatrelvir）的药物。很快，研究人员发现奈玛特韦可以有效阻止新冠病毒在小鼠体内复制，于是又将其与一种名为利托那韦（ritonavir）的增效剂结合，成了如今的paxlovid。
paxlovid药效几何？
2021年12月，辉瑞公布了帕罗韦德的首批临床试验结果。结果发现，未接种疫苗的高危人群，在出现症状5天内服用paxlovid，住院和死亡几率下降了88%。但是试验同样发现，尽管paxlovid可以降低高危人群的重症风险，但并不能让未感染新冠者免于感染。
2022年4月6日，韩国首尔，韩国防疫部门向市、郡、区保健所发放paxlovid。（@视觉中国 图）
2022年6月，辉瑞公布了针对非高危人群的试验结果——即有基础病并接种了疫苗的人群，以及未接种疫苗且身体健康的人群。当上述人群感染新冠并服用帕罗韦德后，康复速度并未加快，住院率和死亡率的变化同样不甚明显。
综合两批试验结果，辉瑞认为帕罗韦德可以将高危人群的住院率和死亡率降低84%。
辉瑞以外，也有不少机构对该药的有效性进行研究。2022年8月，一支来自以色列的团队在《新英格兰医学杂志》发表了相关报告。研究人员在追踪3902名新冠肺炎患者后发现，paxlovid可以使65岁及以上人群的住院率降低73%，但是对于40岁至64岁之间的患者来说，药物的影响微乎其微。
综合多项研究我们不难发现，作为“新冠特效药”，帕罗韦德确实有效果。只是这种效果不论是在功能（降低住院率和死亡率）还是适用人群（高危人群）方面，都有较强的局限性。
paxlovid为什么这么贵？
除了帕罗韦德是否有效，大家关心最多的就是价格问题。
自从进入中国以来，paxlovid就成了一些人苦苦寻找的药品。病毒学专家常荣山曾对《经济观察报》透露，哪怕被炒到3万元一盒，paxlovid也不愁没有买家。2022年的最后几天，网上甚至传出该药被炒到5万元一盒的新闻。
目前，一盒由医院处方开出的帕罗韦德售价1890元（一盒为一个疗程）。据《财新周刊》报道，此次医保谈判中，辉瑞方面基本没有降价。显然，对普通老百姓而言，不论是几万元的“黄牛价”还是小2000元的标准价格，都有些难以承担。
那么paxlovid为什么这么贵呢？
作为商品，药物定价同样遵循市场规律，药企需要考虑到前期巨额的研发成本。根据《财新周刊》，一种药品在研究初期的成功率低于0.01%，这意味着1万种初始研究样本中，仅有1种能顺利进入开发期。
而开发期的成功率也仅有13%左右，相当于八分之一。这就是说，每一种研制成功的药品都背负着其他研制失败的7种药品的全部成本。因此，一款新药的价格通常及其昂贵。
虽然辉瑞没有公布paxlovid的研发投入，但根据定量药理学博士nidal al-huniti的一项论文，2013年，辉瑞每款新药的研发成本平均高达77亿美元。而根据官方财报，2021年，辉瑞的研发成本总额为138.3亿美元。这也难怪新药的价格如此不亲民。
考虑到药品研发是高风险、高投入的行为，为了不打击药企的创新意愿，各国监管机构一般都会容许“天价新药”的存在，甚至允许药企在新药的专利保护期内拥有一定垄断地位。至于帕罗韦德的国内售价，一些专家也坦言“算不上特别暴利”。
中国是卖得最贵的国家吗？
在世界范围看，中国1890元一盒的售价并不是最贵的。
截至2022年4月，美国联邦政府已经与辉瑞达成了2千万盒帕罗韦德的采购合同，每盒采购价为530美元（约合人民币3577元）。2021年底，法国与德国也分别预定了50万盒及100万盒帕罗韦德，根据未经证实的信源，两国每盒的采购价为500欧元（约合人民币3627元）。
显然，就算在以上发达国家，帕罗韦德的售价也是普通民众难以消受的，不过好在，大多数民众目前并不需要自己支付昂贵的药钱。
在法国和德国，由于都有全民强制医保系统，因此民众购买paxlovid的费用几乎全由医保承担。美国的医保情况相对混乱，既有政府提供的，又有私人商业医保。不过这次，美国却为paxlovid开了一个特例，统统由联邦政府出钱，免费提供给民众。
鉴于此，我们可以说paxlovid在多数国家的定价并不能正确反应市场规律，因此不具备太多参考价值。但是，政府的补贴终将结束，到时候paxlovid的市场售价恐怕才能正确反映该款药物的真正价值。
2022年底，美国具有影响力的药品价格研究机构“临床与经济评论研究所”表示，在联邦政府的“库存”耗尽后，paxlovid的市场价比较适合在563美元至906美元之间浮动（约合人民币3799元至6114元之间）。
对此，辉瑞表示正在研究“临床与经济评论研究所”的评估报告。
愿人人有药！↓↓↓
