丽颖分享之黄疸持续不退，医生在担心什么

文丨刘江勤

图丨来源于网络

上一篇讲到（新生儿黄疸，医生担心的是什么），如果黄疸非常严重，医生主要是预防进展成为胆红素脑病。胆红素脑病的结局非常糟糕，必须严查一个都不漏。现在胆红素脑病的发生率非常非常低了，因为有了完善的监测系统和及时的治疗。

很少有人知道，我们医院分娩3万多，是通过怎样的方法来排查有风险的黄疸的。这包括：

Q

哪些方法可以排除有风险的黄疸呢？

▶严谨的出生前高风险评估；

▶出生后每天我们的医生都会到母婴同室查房监测黄疸；

▶健康随母出院的新生儿预约1周左右门诊随访一次；

▶高风险的新生儿严密的监测；

▶门诊光疗针对低危临界值黄疸水平；

▶日间光疗针对低危黄疸较高，对光疗敏感的婴儿；

▶住院光疗针对高风险高水平的黄疸。

门诊经常会遇到这样的情况：孩子的黄疸也不是很高，10-15mg/dl。吃奶、大小便、精神状态等等都不错。通常家长很不愿意带孩子去看门诊，又希望赶紧退黄。但这并不是最佳的措施。对于这样的婴儿，医生最担心的是什么问题？

首先需要知道，日龄超过72小时的健康足月儿，黄疸在20 mg/dl以下不会引起胆红素脑病。对于持续不退，黄疸也不超过20mg/dl的婴儿，胆红素的毒性并不是问题。但是，需要排查另一个疾病，它叫胆道闭锁。

为什么呢？

因为胆道闭锁在60天内诊断，有外科治疗的机会。这个问题发生的概率比较低，大约为万分之一。过了三个月肝脏硬化，则治疗效果很不好。

胆道闭锁是一个先天性的疾病，在出生后的2-3个月可以表现为持续不退的黄疸。这种黄疸通常皮肤颜色偏暗，称为“阴黄”，跟上一篇看到的明亮黄色（阳黄）不一样。但一般不容易察觉。这也是为何我会有如下建议：

划重点：

1、如果有黄疸持续不退，不要认为都是母乳引起，一定要至少带去给医生看一次。

2、两个月内黄疸没有消退，至少要做过一次肝功能检查。因为胆道闭锁会有直接胆红素增高，经皮测黄疸发现不了。

3、观察大便颜色，如果有浅色大便，一定要咨询下儿外科医生。

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