流产后持续出血 1 月，一定是残留吗？

在丁香园论坛上看到这样一个帖子，病例似乎很常见，但也很值得推敲，也引起了大家积极的讨论。

同样，笔者之前也遇到了一例人流术后持续阴道流血的病例借机分享给大家。

在临床上，因为流产术后很容易导致宫腔粘连，医生大多会碰到流产术后月经量减少的情况，较少出现阴道流血增多的状况，那么本文就详细分析流产术后持续阴道流血的原因与治疗方案。

即流产失败。

人流术中只吸出了部分脱膜组织及少量绒毛组织，而没有将胎囊或胚胎完整吸出，导致术后持续性阴道出血（15 天以上）或是大出血，子宫复旧不良，或伴发热及下腹痛，应用缩宫素及抗菌药物无效，血 hcg 水平在术后 2 周也未降至正常，b 超提示宫腔内有异常强回声。

人流术后约有 15% 的女性排卵异常。这种情况尿妊娠试验阴性，b 超子宫正常，宫腔内没有妊娠组织。

宫腔积血容易发生在子宫位置相对比较屈曲、宫颈口比较较紧的情况中。由于积血藏在宫腔和阴道内，因此较难被发现。

多表现为术后收缩力差，宫腔内凝血块和血液排除困难而存积于宫腔，表现下腹痛，坠胀感，阴道少量流血。

持续阴道流血，首先应给予止血及抗感染对症治疗，并针对不同病因采取相应处理。

人工流产后 10～14 天，阴道出血持续，量不多，血 hcg 值 800 u/l 以下，超声无或有宫腔占位 ≤ 20 mm，血流不丰富者，可考虑给予药物保守治疗。

治疗方案主要包括：

单独应用：

大剂量：100 mg bid × 7 d 或 75 mg bid × 10 d

小剂量：25/50 mg qd/bid × 5～7 d；

联合应用：

米非司酮与缩宫素联合应用；米非司酮与雌孕激素联合应用（包括与口服避孕药去氧孕烯炔雌醇片、补佳乐和地屈孕酮联合应用）。

1）单剂量或重复剂量的米索前列醇单独应用；

2）米索前列醇与缩宫素联合应用；

3）米索前列醇与雌孕激素联合应用（倍美力片 / 诺坤复片与黄体酮序贯 + 米索前列醇）。

单用孕激素治疗：黄体酮 20 mg im qd × 3 d / 安宫黄体酮 10 mg po × 10 d / 黄体酮胶丸 200 mg po bid × 5 d；

雌孕激素联合应用：

1）口服避孕药去氧孕烯炔雌醇 1# qd × 21 d

2）补佳乐 2～3 mg po tid × 10 d 与安宫黄体酮 10 mg po qd × 10 d

3）补佳乐 3～4 mg po qd × 21 d 与黄体酮胶囊 100 mg po bid×10d 序贯治疗

4）戊酸雌二醇 1 mg po qd × 7～10 d 与醋酸甲羟孕酮 10～12 mg po × 4～7 d 序贯治疗。

如果 hcg 阴性，b 超子宫正常，宫腔内没有妊娠组织，根据子宫内膜的厚度，如果子宫内膜大于 0.7 cm 以上，可以通过口服黄体酮或地屈孕酮一周导致子宫内膜脱落，诱导月经来潮。

如果子宫内膜比较薄，说明雌激素水平低，需要采用人工周期治疗，也可以口服避孕药调理，即可恢复月经。

作者：格子

策划：sober