我國指南推薦，高血壓患者在改善生活方式的基礎上，血壓仍然≥140/90 mmHg和（或）高於目標血壓的患者應啟動藥物治療。在臨床中，還有很多患者血壓在130–139/80–89 mmHg，需要服用降壓藥物嗎？
近日，美國心臟協會（AHA）發布了一項科學聲明，對10年動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險較低的1級高血壓（130–139/80–89 mmHg）患者的管理提出了實用建議，填補了指南空白。
1級高血壓在年輕人和中年人中普遍存在，並且大多數會發展為2級高血壓，心血管風險進一步升高。一項中國的研究顯示，35-59歲的1級高血壓患者中，有65％在15年內發展為2級高血壓。此外，在所有的心血管疾病死亡中，超過26%歸因於1級高血壓。
2017版美國高血壓實踐指南對ASCVD風險＜10%的1級高血壓（130–139/80–89 mmHg）患者建議生活方式干預，每3-6個月評估血壓。對於未達到治療目標（<130/80 mmHg）的患者，則未提供進一步指導。
新發布的科學聲明指出，未經治療的10年動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險＜10%的1級高血壓患者，應積極改變生活方式。通過積極改變生活方式，很多患者無需藥物治療即可達到目標。
對於6個月內未達標的1級高血壓患者，應繼續進行生活方式干預，並考慮進行藥物治療，具體包括CCB、ACEI、ARB和利尿劑。對於沒有進行生活方式干預的1級高血壓年輕成人患者，若有心血管疾病家族史、妊娠期高血壓或早產史（本人屬於早產兒），應考慮使用降壓藥。
對於青春期或兒童時期確診為高血壓並接受藥物治療的患者，應考慮開始藥物治療的原始適應證，成年期繼續進行生活方式干預和藥物治療。
此外，根據2019ACC/AHA心血管疾病一級預防指南，對於10年ASCVD風險小於<10％者，應每4-6年再次評估10年風險。
河北省人民醫院郭藝芳教授認為，近年來支持積極降壓的研究證據不斷增多，這一指南性文件遵循了這一大趨勢，對血壓水平處於130-139/80-89mmHg的低危個體做出了更為積極的藥物干預建議，是合理的，對於我國臨床實踐也有很好的借鑒意義。
文獻索引：Daniel W Jones, Paul K Whelton, Norrina Allen, et al. Management of Stage 1 Hypertension in Adults With a Low 10-Year Risk for Cardiovascular Disease: Filling a Guidance Gap: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2021 Apr 29.
