這是 達醫曉護 的第 4879 篇文章
女生每個月的那幾天，總有很多人出現頭痛，伴隨著腹痛和下腹墜脹感，嚴重者甚至無法工作或學習，這是什麼原因呢？今天我們來說說月經性偏頭痛。
一、什麼是月經性偏頭痛？如何分類？
月經期女性出現的偏頭痛發作，至少連續3個月的月經周期中有兩次發作的稱為單純月經性偏頭痛，按照有無先兆可分為兩種類型：單純月經性無先兆偏頭痛和單純月經性有先兆偏頭痛。我們這裡所說的月經是指正常月經周期或由使用復方口服避孕藥或周期性激素替代療法引起的外源性孕激素撤退所導致的子宮內膜出血，月經周期包括月經前1-2天至月經的第1-3天。如果在月經周期的其他時間也有頭痛發作時我們就稱其為月經相關性偏頭痛，同樣根據有無先兆也分為兩種類型：月經相關性無先兆偏頭痛和月經相關性有先兆偏頭痛。
為什麼要把月經相關的頭痛分成這麼多細緻的類型呢？與我們接下來要說的治療方法密切相關。區分單純月經性偏頭痛和月經相關性偏頭痛的意義在於激素預防療法可能對前者是更有效的。
二、月經性偏頭痛如何治療？
1、非藥物治療
與其他類型偏頭痛治療類似，非藥物治療是所有治療方法的基礎。
患者教育應貫穿在偏頭痛的全程。首先可以幫助患者記錄頭痛日記，識別偏頭痛發作的觸發因素、評估療效，定期隨訪及適時調整干預方案等。目前有紙質版的頭痛日記，也有一些電子版的頭痛日記，各種小程序app也正在開發中，相信不久的將來就可以推廣普及。其次養成健康的生活方式，如規律的運動與作息、限制紅酒攝入、避免各種誘因等。最後是確立合理的治療預期，也就是說知曉目前偏頭痛無法根治，但可有效控制的事實，即通過治療可以減少發作頻率，減輕頭痛程度，縮短頭痛發作時間，減少失能等。另外行為療法和正念療法也可以考慮，主要包括放鬆訓練、生物反饋和認知行為療法，可作為輔助治療。
2、藥物治療
急性期治療可採用經典的藥物治療，非特異性藥物包括乙醯氨基酚、nsaids（如布洛芬、雙氯芬酸、萘普生以及阿司匹林等）及其復方製劑。特異性藥物包括曲普坦類如佐米曲普坦、利扎曲普坦、舒馬曲普坦、依來曲普坦、夫羅曲普坦、那拉曲普坦和阿莫曲普坦；cgrp受體拮抗劑如烏布吉泮、瑞美吉泮、阿托吉泮和扎維吉泮等。這些新型的治療藥物有些還沒有在國內上市，有些剛在國內使用，具體使用方法建議到神經內科頭痛門診中找專業的頭痛專病醫生進行診斷治療。
因為月經性偏頭痛的特殊性，對於單純月經性偏頭痛可考慮激素預防療法，根據年齡不同，採用藥物的劑量和頻次也不同，最好到婦科諮詢專業的婦科醫生比較穩妥。
對於女孩子來說月經期頭痛還是一種比較常見的頭痛，希望通過這篇小文章對您能提供一定的幫助，讓您遠離月經期頭痛的困擾。
吉林大學第二醫院神經內科
撰寫：朱博馳 主治醫師
審核：滿玉紅 主任醫師
