橫紋肌溶解，你的肌肉遠沒有你想像的那麼健壯

橫紋肌溶解，你的肌肉遠沒有你想像的那麼健壯

天津大學泰達醫院 | 李青

病例一

一67歲老人，糖尿病腎病，腎功能不全，體檢發現甘油三酯高，社區醫生就讓她在他汀類降脂葯的基礎上加用了貝特類降脂葯，結果用藥後全身疼痛，緊急來醫院檢查，發現肌酸激酶升高了100倍，診斷為橫紋肌溶解。

病例二

前幾天，一朋友的兒子健身後渾身疼痛，尿出的尿是茶色，趕緊到醫院檢查，發現肌酸激酶升高320倍，也診斷為橫紋肌溶解。

這只是最近遇到的兩個例子，其實，這樣的情況臨床上並不少見，腎內科經常收治橫紋肌溶解的病人，前幾年還曾有一天同時收治了2例健身後出現橫紋肌溶解的患者，一個23歲，一個24歲。

橫紋肌也叫骨骼肌，就是我們常說的肌肉。肌肉在人的身體中分布很廣泛，全身約有639塊肌肉，幾乎占體重的40～50%，可見肌肉在人體中的分量。

看似健壯的肌肉，其實很脆弱，遠沒有我們想像的那麼堅強。

橫紋肌溶解症就是，各種原因引起橫紋肌大量破壞或崩解，導致肌細胞內大量的肌紅蛋白、肌酸激酶等物質進入血液循環，引起人體酸鹼失衡、電解質紊亂，並進一步導致急性腎損傷的臨床綜合征。

網上經常報道過度運動後引起橫紋肌溶解症，其實，過度運動只是其中一個原因，許多原因都能導致橫紋肌溶解症，最常見的三個原因是藥物、過度運動和酒精，三者同時出現，發生率更高。

一、橫紋肌溶解的常見原因

01

機械損傷：

過度運動，肌肉擠壓傷，遭受毒打，電擊傷，癲癇持續狀態，全身性痙攣等。長跑、杠鈴、健身、仰卧起坐、地震擠壓、毆打等導致的橫紋肌溶解，就屬於這一類。

開始提到我朋友的孩子發生的肌溶解就是這個原因，前幾年同時住院的那兩個小夥子也是這個原因。

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02

藥物：

常見引起橫紋肌溶解的藥物有6類：

✅①他汀類降脂葯

他汀引起肌病的發生率約1.5%~5%，引起橫紋肌溶解綜合征的發生率0.04%~0.2%。早些年上市的西立伐他汀就是因為嚴重的橫紋肌溶解、個別人死亡而被踢出市場。患者在用藥過程中，若有不能解釋的肌肉痛、觸痛或乏力時，要及時就診。

✅②貝特類降脂葯

常用的貝特類藥物有非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特、氯貝丁酯等，主要作用是降低降甘油三酯。貝特類降脂葯可引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合征。腎功能不全或甲狀腺機能亢進的患者，發生肌病的危險性增加。

✅③喹諾酮類抗菌葯

常用的喹諾酮類抗菌藥物有諾氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。喹諾酮類藥物可引起肌肉骨骼系統不良反應，表現為關節痛、跟腱炎、肌腱炎、肌腱斷裂、肌無力、肌痛、橫紋肌溶解等。

✅④引起低鉀血症的藥物

低鉀血症是橫紋肌溶解症的危險因素。正常情況下，肌肉收縮時，鉀離子進入細胞內，可增加肌肉的血流量。在低鉀血症時，持續的肌肉收縮可致缺血和肌肉壞死。

許多引起低鉀血症的藥物可引起肌肉損害，如呋塞米、氫氯噻嗪、兩性黴素B、復方甘草酸苷等。

✅⑤精神藥物

抗精神病葯（氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮）、抗抑鬱葯（阿米替林、多塞平、氟西汀、文拉法辛）、鎮靜催眠葯（地西泮、硝西泮、勞拉西泮）等，均有引起橫紋肌溶解症的報道。

精神藥物引起橫紋肌溶解，可能與藥物引起肌細胞的能量供應缺乏或直接損傷肌細胞有關。

✅⑥抗痛風葯

用於痛風急性發作止痛的秋水仙鹼，是一種細胞有絲分裂抑製劑，從而誘導細胞凋亡，對細胞產生毒性。除可引起骨髓抑制外，還可以引起肌無力、肌痛、肌酸磷酸激酶升高、橫紋肌溶解等。

03

毒物和某些食物：

大量進食小龍蝦、馬蜂蜇傷、蛇毒、蜘蛛毒素、蠍子毒素等。馬蜂毒、部分蛇毒、蜘蛛毒等毒素，是作為人體的異種蛋白誘發變態反應而導致肌肉溶解。至於食用小龍蝦及某些海產品後引起肌肉溶解的發病機制，目前還不是太清楚。

04

酒精：

至少20%的急性橫紋肌溶解症與飲酒有關。健康人大量飲酒可出現無癥狀性肌酸激酶升高和肌肉病變，如果正在服用上述藥物者，更容易出現橫紋肌溶解。所以，說酒精是橫紋肌溶解症的幫凶一點都不為過。

正在服用上述藥物者，最好不要大量飲酒。

05

缺氧、缺血：

一氧化碳中毒導致全身缺氧，肌肉缺血壞死也容易發生橫紋肌溶解。

06

中暑，高熱，燒傷，長期低溫：

這個不用過多解釋，前幾年某地馬拉松比賽出現的失溫症就屬於這類情況。

二、橫紋肌溶解有哪些表現

肌溶解發生後主要表現為急性肌肉疼痛，肌肉痙攣和水腫，觸摸肌肉有「注水感」。全身的表現有噁心、嘔吐，醬油色尿甚至肉眼血尿等。

化驗檢查可見血中肌紅蛋白和肌酸激酶明顯升高，肌酸激酶超過5倍就有診斷價值；血肌酐、尿素氮、血鉀、血尿酸、血磷等進行性升高。

三、肌肉溶解怎麼會引起腎衰竭？

發生橫紋肌溶解，可不單單是肌肉疼痛的問題。觀察發現，10%～40%的嚴重橫紋肌溶解症會出現急性腎衰竭，肌溶解怎麼會導致急性腎衰竭呢？

肌細胞受損後，細胞中大量的肌紅蛋白被釋放到血液里，隨血液循環流到腎臟，如同雜質堵塞「地漏」一樣堵塞腎小管，引起急性腎小管壞死，急性腎功能衰竭，少尿甚至無尿。肌細胞內大量的鉀離子也被釋放入血引起高鉀血症。

同時，過度運動時人體血液重新分配，大量血液供應肌肉，引起腎臟血管收縮；運動時伴隨大量出汗，導致血容量減少，腎臟處於缺血狀態，腎臟灌注不足，進一步加重腎臟損傷，導致急性腎功能衰竭。

急性腎衰誘發的急性心衰以及高鉀血症是橫紋肌溶解症常見的致死原因。

四、防治橫紋肌溶解症，

應注意這些事項

運動性橫紋肌溶解症並不是什麼新鮮事物，早在1970年國外就有報道，只是沒有引起人們的足夠重視。

運動性橫紋肌溶解症也不只是發生在偶爾一次高強度運動的人群，規律運動的職業運動員也會發生，甚至可能發生率更高。職業運動員定期的力量和體能訓練常導致橫紋肌溶解的發生。2011年美國愛荷華大學13名橄欖球隊員曾為此起訴學校，起因就是教練讓他們做了持續20分鐘的負重深蹲訓練引起了橫紋肌溶解。

現在，人們的健康意識越來越強，運動健身的理念已經走進了千家萬戶，這絕對是一個好現象。但一些人健身急於「成型」，盲目加大運動強度，或者盲目進行某個項目的訓練，但對其運動規律不了解，不科學、不系統，所以運動帶來的問題也越來越突出，健身不成反而損害健康。

健康提示：運動切不可盲目而為，運動量應循序漸進，運動時注意適時休息。對是否參加馬拉松這種劇烈消耗的運動，一定要進行身體評估，並做好充分準備。

運動期間脫水是橫紋肌溶解的誘因。所以，運動過程中一定要充分補充水分，保持足夠的尿量。

盡量避免在太陽直射下或者炎熱潮濕的環境中進行高強度訓練；感冒以及服用感冒藥後盡量不劇烈運動；飲酒後不劇烈運動。

早發現、早診斷、早治療。馬拉松或者長跑等劇烈運動後，最好做一個體檢。

不要濫用藥。藥物應在醫生的指導下使用，而且用藥初期密切觀察癥狀變化，發現問題及時檢查處理。