甲友心聲——甲狀腺切除術，做還是不做？

作者小檔案

筆名：書生

年齡：80後

性別：女

城市：杭州

愛好：喝喝咖啡、看看書

和甲狀腺的那點事兒：2020年11月單位體檢，查出一顆甲狀腺結節。2021年3月，超聲發現略有增大。2021年6月，超聲發現仍持續增大。2021年7月，在浙江省人民醫院行無充氣完全腔鏡甲狀腺半切手術

體檢查出結節

2020年11月底單位體檢，做頸部超聲時，聽到醫生喃喃自語：「有個小結節，沒事，切掉了就沒關係。」當時聽了完全沒當回事，脖子上有結節的人太多了，習以為常。

過了幾周，市二醫院打來電話，並建議做個穿刺活檢時，我才開始重視它。於是，12月底在浙江省人民醫院又做了一次超聲，超聲結果是5類，這表示大概率是惡性腫瘤了，俗稱甲狀腺癌，醫生建議近期動手術。

拿到了檢查結果和醫生建議後，我又跑了另一家三甲醫院再次確認。同時，家人發動身邊的人脈，拿著超聲結果四處徵求醫生意見。很快，我收到了來自5家醫院共9位醫生的反饋。雖然所有醫生都判斷是惡性腫瘤的可能性很大，有一部分醫生建議可以暫時先觀察一段時間。這些反饋讓我陷入二選一的糾結，到底該不該馬上動手術？

自己拿主意

在與同事和朋友的交流中，我驚訝地發現原來身邊不少人都在猶豫著要不要動手術，大多跟我一樣，平時沒有任何癥狀，是體檢查出來的。

也聽到有人說，做完手術後悔了，覺得沒必要。因為甲狀腺結節發展比較緩慢，通常不急在一時，所以在要不要馬上動手術的問題上，醫生的態度通常不會非常堅決。每個人的情況都只有自己最了解，醫生通常會給出方案，讓患者自己決定。

當多位醫生的建議不一致，需要自己拿主意時，內心的掙扎非常痛苦。所以，我想寫這樣一篇經驗帖，供正在糾結中的甲友們參考。

需要馬上動手術嗎？

對於醫生來說，這種小手術沒什麼風險，看到指征就會建議動手術。但對於患者來說，顧慮很多：缺少一個器官的遺憾，終生吃藥的心理準備，術後頸部疤痕，以及手術費用和影響工作帶娃等。相較於得到，人會更介意失去。

作為旁觀者，可能會覺得為了這些看似不太要緊的因素，而猶豫要不要動手術是一件可笑的事情。但作為當事人，確實會被這些念頭左右，而感覺一腦袋漿糊。

為了幫大家冷靜地思考這個問題，我畫了一棵決策樹。在猶豫要不要馬上動手術的甲友，不妨走一下這棵樹，可以幫助決策。畢竟也只有這個時候可以自己拿主意。等上了手術台，就沒咱什麼事兒了。

祝好運！

一棵不完整的甲狀腺手術決策樹

1.查出甲狀腺結節

隨著檢查技術的不斷提高，身邊患甲狀腺結節的人越來越多，可以說每3個中國人中就有2個人有結節。但大部分都是良性的，不痛不癢，不影響生活。因此，看到體檢報告上有甲狀腺結節並不用緊張。

當然，定期做體檢還是有必要的。我的體檢間斷了5年，導致這次查出結節時無法判斷結節出現時間。也許早幾年就有了，多年來沒什麼變化；也可能是剛出現的，增長比較快。如果有歷史數據就可以作為判斷的參考依據了。

我在確定短期觀察不會有風險的情況下，選擇先觀察3個月，後來又繼續觀察了3個月。這幾個月里還是繼續該幹嘛幹嘛，上班、出差，甚至還去爬了趟黃山。表面上雲淡風輕、讓家人不要擔心，其實自己心裡還是時時刻刻惦記著的。

2.超聲判斷結節惡性

甲狀腺結節是分級診斷的。可以簡單理解為根據其惡性的可能性大小，分為多個級別。分級為3級及以下，不需要擔心，適當調整飲食、改善作息習慣即可。分級為4級或5級就說明惡性的可能性較大，要注意了。

這裡提醒大家，不同醫院可能用的是不同的分級標準。我在第一家醫院檢查結果為5類。後來在另一家醫院檢查結果是4b的時候，還以為惡性的可能性降低了，內心激動了一下。後來知道只是標準不同，第二家醫院的4b就相當於第一家醫院的5類，判斷是一樣的。

不同的分級都給出了一個惡性的概率，比如5類表示85%是惡性的。這個概率是對所有人而言的，對單個患者而言，也就是對你而言，惡性和良性的可能性就是一半一半。

有遇到超聲檢查出來是惡性，手術後發現是良性的；也有遇到手術中檢驗是良性，術後病理檢驗是惡性的。這就像薛定諤的貓，不打開盒子就沒有辦法知道。其實生活中大部分事情都是這樣的，想通了也就不必糾結概率問題。

3.結節的尺寸很小

超聲檢查結果是惡性的可能性大，也不意味著必須馬上動手術。甲狀腺結節的尺寸也是一個考量因素。甲狀腺結節的尺寸是用毫米計的，10毫米以下的被稱為微小結節。如果在5毫米以下，美國和日本的醫生很可能會建議不要做任何檢查和干預。

關於甲狀腺微小癌要不要做手術，醫學界觀點不一致。有些醫生認為，部分甲狀腺微小癌可以考慮暫不手術。理由是，臨床上發現很多甲狀腺微小癌進展極慢，甚至不進展。

日本有學者經過十多年的追蹤研究，發現部分甲狀腺微小癌幾乎沒有變化。有些醫生主張儘早動手術，理由是，甲狀腺癌雖然很小，但是可能發生淋巴結轉移或者遠端轉移。

因此，如果是微小癌，應該要馬上動手術還是繼續觀察，取決於癌細胞是否「佛系」。遺憾的是，目前的醫學檢查手段，還無法準確鑒別出哪些是高危的甲狀腺微小癌。這時候，就只能仰賴醫生的經驗了，所以選擇一個好醫生非常重要。好的醫生不僅臨床經驗豐富，而且能細心了解你的個人情況。

我的甲狀腺結節，一顆4毫米，一顆1毫米，都屬於微小結節。平時看不見摸不著，不影響氣管功能，也沒有任何不適。幸虧我遇到了仁心仁術的好醫生，給我安排了最合適的方案。讓我在6個月的心理準備後，下決心手術。

4.評估一下自己的心理承受能力

除了癌細胞是否「佛系」，本人是否「佛系」也可能成為決定性因素。如果在觀察期，一點感冒咳嗽就懷疑自己要掛了或者擔心甲狀腺癌惡化的話，還是儘早手術。反正這種很成熟的手術，風險相對較小。但付出的機會成本是也許原本一輩子也不需要對它動手術，或者將來技術更先進了可以有不動手術的治療方案。

當然，不是說選擇馬上手術的就是心理承受能力弱，也看個人情況。好萊塢女星安吉莉娜・茱莉（古墓麗影的女主角），在基因檢測中發現自己患乳腺癌的危險為87％，便立刻採取行動，接受了雙側乳腺切除手術。她的心理素質，我是相當佩服的。

5.穿刺活檢技術

最後，如果走到決策樹的這個分支，還在猶豫不決的話。個人建議做一次穿刺活檢。這個名字聽著很可怕，但實際上過程並不可怕。在局部麻醉下用很細的針頭，幾乎沒有痛感，也不會出血。雖然我沒有做過紋眉，但我相信不會比紋眉痛。

我兩側結節的超聲結果都是5類。原本以為穿刺只能做稍大的一顆，畢竟0.4cm的尺寸做穿刺已經很考驗技術了。進了手術室才知道醫生給開了兩邊都做的單子。也好，既來之則安之，既然做了一側，那另一側也就是順帶手的事了。

手術後一點也不影響吃吃吃

慶幸當時的勇敢念頭，最終兩邊穿刺結果一個是0.4cm的是惡性，一個是0.1cm的是良性。多虧了這個結果，否則手術方案一定是兩邊都切除。我一直很希望能保留住一側的甲狀腺，終於如願以償。

怎麼樣？你走通了這棵甲狀腺手術決策樹了嗎？如果你「通關」了，那麼恭喜你，至少我覺得你對甲狀腺手術進行了理性的思考。不過這只是一棵我自己畫的【不完整的】決策樹，還有一些我在寫這個帖子的時候省略的因素，要因人而異。

寫在最後

這篇文章不是雞湯文，也不是醫學指南。我只是作為一個甲狀腺癌患者，分享個人經歷和觀察。希望跟我一樣糾結於要不要動手術的患者，知道自己並不孤單，並試著以我的經歷給你提供參考。

檢查出甲狀腺結節完全不必慌張，即使是不巧遇上甲狀腺癌也可以淡定。畢竟人生隨時隨地都面臨著不確定性，做好兵來將擋、水來土掩的準備。

主動尋找相關資訊和醫療專家，幫助自己度過生命中的這個關卡。試著在充分了解信息後，作出自己的決定。如果做不到，就到大醫院找一位靠譜的醫生吧。帶著充分的信任，讓大腦休息，都聽軍（醫）師（生）的！

想對甲友說：手術後生活的確有一些改變，比如少了器官多了疤痕，還要每天早起吃藥，但這些改變並沒有想像中可怕。畢竟生活中唯一不變的是一直在變化。這個小小的坎，邁過去！習慣可以改變，對生活的美好追求不會改變。——書生

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