67歲患者頸部腫物疼痛診斷為甲狀腺結節-微波消融手術來治癒

聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

【基本信息】男，67歲

【疾病類型】甲狀腺結節

【治療醫院】上海同濟醫院（三甲）

【治療方案】超聲引導下右側甲狀腺結節微波消融術

【治療周期】2天，1周後、1個月後複查

【治療效果】患者頸部疼痛減輕，無術後併發症

初識患者

患者，男，67歲，既往體健，無高血壓、心臟病、糖尿病，也無肝炎、結核。無甲狀腺疾病史，未接觸過放射物、毒物，近期無發熱、乏力、噁心、嘔吐、多食、消瘦、食欲不振、心慌、胸悶、憋氣，無呼吸困難、吞咽困難。

患者10天前發現頸部一蛋黃大小腫物，轉動頸部時感覺腫物疼痛。今天來我院進一步治療，查體結果：右頸前區觸及3.0cm×2.5cm腫塊，甲功檢查TSH、T3、T4等指標均正常，甲狀腺彩超檢查雙側葉多發囊實混合回聲結節，雙側頸部數個淋巴結樣回聲。進行右側頸部腫物穿刺檢查提示結節性甲狀腺腫。以甲狀腺結節收入院進一步治療。

診療過程

患者入院後查體結果：頸軟，氣管居中，右側甲狀腺可觸及大小約3.5cm×2.0cm腫塊，表面光滑，張力高，無觸痛，界限清楚，隨吞咽而上下活動，無血管震顫，未聞及血管雜音，周圍淋巴結未及腫大。患者查體發現甲狀腺結節，TSH指標正常，甲狀腺超聲檢查雙側葉多發囊實混合回聲結節，左側大者約0.7cm×0.3cm，右側大者約2.9cm×2.2cm，邊清，部分結節內探及少許點狀強回聲。CDFI：腺體血流分布正常。雙側頸部均可探及數個淋巴結樣回聲，大者約1.1cm×0.6cm，邊界清，皮髓質分界清。提示甲狀腺結節TI-RADS 3級，雙側頸部多發淋巴結輕度腫大。

為明確甲狀腺結節性質，在超聲引導下進行細針穿刺取活檢做病理學檢測，術前經過細緻的查體，加做輔助檢查血常規、凝血四項、尿便常規、甲功七項、生化、電解質、傳染病系列、心電圖、甲狀腺B超、腹部彩超、胸部平掃，患者術前忌食油膩及辛辣刺激性食物，監測基礎代謝率正常，禁飲食2-3小時，在局麻下超聲探及右側甲狀腺中下部兩處囊實性結節，大小分別約3.0cm、1.0cm，用細針抽吸少量囊液送脫落細胞學檢驗，接著超聲引導微波針刺入結節進行消融治療，治療以超聲顯示消融區完全覆蓋結節為止，超聲觀察明確消融區無殘留病灶，術中患者無頸部灼熱感及疼痛，1小時後手術順利結束，患者發音清晰。術後病理結果診斷為右側葉囊實性包塊為良性結節性甲狀腺腫。細胞學檢查結果為休止細胞。患者術日平卧休息，頸部冰袋冷敷4小時。

6小時後患者飲水無嗆咳可進食溫涼流食，改為半卧位休息，囑咐患者少講話，避免轉動頸部，第2天查體患者體溫正常，複查頸部超聲未發現血腫、出血。患者無咳嗽、咳痰、頸部腫脹感。告知出院注意事項，術後5天內不能清洗頸部，按時複查甲功、甲狀腺超聲。

患者在治療中注意事項

指導患者正確面對疾病，自我控制情緒，保持心情愉快、平和。合理安排休息與飲食，維持機體代謝需求。

定期隨訪：患有頸部腫塊的患者應該加強隨訪、儘早明確病因，對症治療。

自我檢查：教會患者自行檢查頸部的方法，注意觀察腫塊生長情況，包括大小、活動度、質地、是否伴有局部壓痛等；注意腫塊與全身癥狀的關係。

患者的治療效果

2天後患者出院，未訴頸部疼痛，查體頸部無壓痛，氣管居中，右側腫塊較前減小，促甲狀腺激素、甲狀腺素指標正常，基礎代謝率基本正常，頸部超聲檢查右側甲狀腺術後結節影，左側結節未見增大。1周後患者複查頸部無血腫、感染，1個月後檢查電解質未見鈣磷異常，基礎代謝率在-20%-+20%，甲狀腺超聲可見右側甲狀腺少量結節液，結節吸收尚可，繼續按時複診，觀察左側甲狀腺結節情況，及時發現異常生長情況，必要時微波消融治療。

五、醫生感悟

微波消融術降低了對甲狀腺功能的損害，保留了甲狀旁腺的功能。避免感染、複發，術後不影響活動、正常生活、工作。唯一不足之處是消融後結節自行吸收的時間較長，一般甲狀腺結節在1-2cm者6個月內吸收消退，大於2cm者1-1.5年吸收消退，必要時行甲狀腺穿刺抽吸結節液，幫助吸收消退，還可服用中藥加速結節吸收、縮短療程，改善消融術後局部微環境變化。

該患者甲狀腺結節大於2cm，活檢明確良性結節，選擇微波消融手術治療得當，預後效果顯著，複查頸部超聲、甲功七項、電解質未見異常，說明患者甲狀腺及甲狀旁腺功能未受損害，結節未見腫大，患者在治療過程中依從性較好，手術效果滿意，術後創傷小、無出血，無手術切口痛苦，因結節消退是一個漫長的過程，需提醒患者定期進行複查，以便了解結節消退情況，必要時採取適當措施促進結節消退，提高療效，爭取儘早恢復健康。