僅1cm的甲狀腺結節，教授說不用手術，我切幫病人切了

廣東恩平的黎女士，59歲，2018年12月體檢做彩超時發現了右側甲狀腺結節，大約1cm，內有鈣化灶，醫生建議密切醫學觀察，3個月複查甲狀腺彩超。

3個月後當地複查甲狀腺彩超，醫生再次強調說結節內有鈣化灶，有惡性病變的傾向，必須密切醫學觀察。

黎女士開始變得緊張起來，2019.06到了我們這裡最大的中心醫院複查彩超，提示甲狀腺多髮結節，右側結節內見多發點狀鈣化，TI-RIDS 4b類。

黎女士上網查了，甲狀腺TI-RIDS 4b類，有50%的惡性可能，這不就是傳說中的甲狀腺癌嗎？怎麼就落在我頭上了！

黎女士開始變得焦慮，整個腦袋嗡嗡響，醫生繼續建議醫學觀察，必要時穿刺活檢，但是醫生給的建議黎女士已經完全聽不進去了，她問醫生，你能保證我這個結節是良性的嗎？

醫生當然保證不了結節是良性的，因為在臨床上，看起來超級像惡性的腫瘤，最後的病理結果也有可能是良性的。

黎女士已經不相信我們本地的醫生，上了省城找了最有名的甲狀腺專家教授，希望教授可以給她保證這個結節是良性的，或者幫她把結節切了。

省城教授認為暫時不需要手術治療，可以穿刺活檢或者定期彩超檢查。

黎女士問了一句，穿刺活檢是不是一定能保證結果是準確的？

教授回答：穿刺活檢的準確率還是非常高，有80%以上的確診率。

黎女士：還有20%的機會漏掉呢！

黎女士遂離開省城，回到家以後開始茶飯不思，每天起床第一件事就是拿著鏡子照著自己的脖子，深怕結節一下子長大了，三個月後消瘦了20斤，脾氣開始變得暴躁，平時愛說愛笑，忽然之間變得沉默不語，她還會定期上醫院照彩超，每一次看到報告單鈣化灶這幾字就變得神經兮兮。

因為熟人介紹，黎女士找到了我，當我同樣為了可以繼續彩超複查或者穿刺活檢時，她在我面前徹底崩潰了，這一年來她一共做了9次彩超，每一次彩超，對於她來說都是一種煎熬、一次刑罰，她再也不能承受這種痛苦了。

根據我的評估，黎女士的結節應該是良性的。黎女士心病了，心結就在這個細小的甲狀腺結節。

我做了一個決定，決定幫黎女士手術，解鈴還須繫鈴人。

手術很是順利，當最終的病理結果宣告是良性病變時，黎女士如釋重負，當晚終於睡上了安穩覺。

有時去治癒，時時去安慰，治病是一門學問，也是一門藝術。

醫患和諧，共同擊退病魔

由於彩超的普及，甲狀腺結節在普通人群中檢出率超過70%，因此大家檢查出了甲狀腺結節是非常普遍的，其中絕大部分的結節是不需要醫學處理的。

除了通過檢查才發現的甲狀腺結節，我們普通人如何自查發現呢？

簡單4個步驟，輕鬆自查甲狀腺結節！

自查前準備：一面鏡子、一杯溫開水

1.鏡子對準頸部，甲狀腺位於喉結下方和鎖骨上方。

2.頸部稍向後仰。

3.喝一口水,吞咽時注意頸部，檢查甲狀腺位置是否有突起，重複喝水3-5次。

4.如果發現任何突起的，需及時諮詢醫生做進一步檢查，確認是否有甲狀腺腫大或甲狀腺結節。

當我們查出甲狀腺結節，由於甲狀腺結節有惡性病變的風險，我們普通人又應該如何評估甲狀腺結節的風險呢？

《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌指南》指出不建議將CT/MR作為評估甲狀腺結節的常規檢查，提出所有甲狀腺結節均應行甲狀腺超聲檢查。

普通人看到甲狀腺彩超的描述都會一臉懵逼，醫鼻哥教大家看重要的知識點，那就是TI-RADS評級。

為了簡化和統一標準，絕大多數醫院主要通過甲狀腺影像學報告及數據系統（TI-RADS）分級來評估甲狀腺結節，TI-RADS評級越高，甲狀腺結節惡性的可能性就越高。

TI-RADS1級，直接忽略不用處理；2級，一年查一次彩超；3級，半年查一次彩超，或行細針穿刺活檢，必要時手術治療；4級，強烈推薦行細針穿刺活檢，很有可能需要手術治療；5級，手術治療。

one more thing，在評估中不應低估患者因甲狀腺結節的潛在惡性而產生的焦慮情緒，這種焦慮情緒帶給人的傷害程度遠高於結節的本身，對於產生焦慮的朋友，我一般會使用張仲景的甘麥大棗湯進行治療。

在《金匱要略》裡面記載了一首方：甘麥大棗湯，「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。」

尤其適合於更年期婦女，精神壓抑，導致出現的各種奇形異狀悲傷欲哭癥狀，跟女性在這個年齡階段承受的心理和生理各方面的壓力，以及臟腑體內氣血陰陽變化有關係。

所以凡是心氣不足、中氣虧虛、心神不安導致出現的悲傷壓抑、煩躁失眠、焦慮不得睡卧等癥狀，可以使用此方治療。

這首方子用藥也非常簡單，幾個常見的藥物，也是食品：甘草、小麥和大棗；其中淮小麥為君葯，具有養心氣，補中，安心神等多重功效，甘草補益心氣、和中緩急，大棗養氣血，也有調中和胃，安神定志的功效。

如何預防甲狀腺結節？記住3個生活習慣，助你遠離疾病！

1.遠離輻射

盡量遠離工作中和生活中的輻射環境，例如手機、電腦拍X光片時，應盡量避開甲狀腺部位。

2.早睡

熬夜、緊張焦慮、工作壓力大等問題都會造成甲狀腺疾病。

3.注意飲食及鍛煉

食物應以新鮮蔬菜為主，避免肥膩、辛辣。積極鍛煉身體，提高抗病能力。

最後，希望所有的甲狀腺結節都能被我們善待。#健康科普排位賽#