超聲原創 | 心肌炎的超聲鑒別診斷

一、鑒別診斷

1．心肌炎與擴張型心肌病的鑒別 左心室擴大並有室壁運動瀰漫性減低的心肌炎應與左心型擴張型心肌病相鑒別，累及右心為主的心肌炎應與右心型擴張型心肌病相鑒別。其不同之處在於心肌炎心功能受損出現時間較心腔擴大早，心臟聲像圖改變常呈動態性變化，多數病例治療數月後可以恢復正常。

2．心肌炎與肥厚型心肌病的鑒別 心肌炎患者室壁增厚，乳頭肌、腱索、心內膜、瓣膜增粗，易與肥厚型心肌病相混淆。但多數心肌炎數月後肥厚的室壁及增粗的瓣膜等改變可減退或消失，可資鑒別。

3．心肌炎與心內膜彈力纖維增生症（EFE）的鑒別 暴髮型心內膜彈力纖維增生症多見於6 個月以下的嬰兒，以反覆及難以糾正的心力衰竭為主要臨床表現，也可發生心源性休克，心臟明顯擴大。與心肌炎不同之處在於EFE 以心內膜增厚為特徵，心臟改變無明顯動態性變化，且預後嚴重。但EFE 也可能是病毒性心肌炎的發展結果，故兩者鑒別尚需從病程發展來考慮。

二、注意事項

1．由於心肌炎的超聲心動圖表現常呈現動態性變化，所以應複查超聲心圖，注意對比前、後檢查結果。

2．急性或慢性心肌炎的超聲心動圖表現可以從完全正常到明顯異常呈多樣性，這些改變既可類似肥厚型心肌病和擴張型心肌病，也可類似冠心病、心肌梗死，超聲心動圖表現無特異性。

三、臨床意義

心肌炎的超聲表現雖無特異性，但結合臨床表現對本病診斷有重要的輔助價值。心肌活檢對本病診斷提供可靠的病理學依據。超聲心動圖能全面了解心肌、心瓣膜、心包和心功能受累範圍和程度，對指導治療、判斷預後有重要的意義，是本病跟蹤檢查首選、可靠、實用、無創的檢查方法。

更多專業知識！請關注微信公眾號「超聲掌中寶」