近日，石門縣人民醫院消化內鏡中心團隊通過經內鏡逆行胰膽管造影術（ercp）結合膽道子鏡技術，成功為一名膽總管結石伴殘存膽囊管結石患者實行了可視化診療，標誌著該院消化內鏡中心對膽胰疾病的診療邁入直視下「精準」時代。
這名72歲的患者，5天前無明顯誘因出現陣發性腹痛，診斷為「膽總管結石」收住石門縣人民醫院消化內科。入院後患者行核磁共振增強+水成像檢查結果示：膽總管下段結石，其上方肝內膽管輕度擴張。結合病史及影像學資料，經過多學科會診，目前既要解決患者的膽總管的問題又要解決殘存膽囊管的問題，專家給出的診療建議是：
1、外科手術，膽道探查+殘留膽囊管切除術；
2、在ercp術中行超細膽道子鏡進行診療。
患者及家屬得知ercp+膽道子鏡技術，不僅可在直視下精準清除膽總管結石以及殘存膽囊管結石，還不用開刀不用打洞，就毫不猶豫選擇了它。
術中，消化內鏡中心柴凌主任像往常一樣經口插入十二指腸鏡，利用乳頭切開刀超選插管成功，快速切開十二指腸乳頭，將內鏡穩穩地停留在十二指腸乳頭處等待膽道子鏡的進入。
柴凌主任嫻熟的操作，輕鬆克服了手術的第一難關，為膽道子鏡技術的開展創造了有利的條件，在場配合人員緊繃的心弦因此得到了短暫的放鬆。
緊接著張巧副主任將膽道子鏡從十二指腸鏡活檢孔道進入，到達十二指腸乳頭處，準備從此進入膽道探查膽道及殘留膽囊管的情況。多次嘗試插入未果後，在場人員不由地緊張起來。
柴凌主任迅速想出解決方案，護士王紅迅速將導絲經十二指腸鏡插入膽道，穩穩地控制著十二指腸鏡的視野，順著導絲慢慢地操控子鏡進入膽道。
「看到了！看到了！」隨著一聲驚呼聲，子鏡已精準到達膽管內。在膽道子鏡的清晰視野導向下，柴凌主任立即對膽總管、殘存膽囊管、左右肝內膽管進行了精準探查，在與兩名醫生的默契配合下護士王紅利用取石網籃多次對結石進行套取，最終完成了取石，手術圓滿完成。
術後患者恢復良好，腹痛癥狀得到明顯緩解，未出現任何併發症，現患者已順利康復出院。
膽道子鏡（spyglass）是一種超細內窺鏡，也被稱為「鏡中鏡」，需在ercp（經內鏡逆行胰膽管造影術）的十二指腸鏡（母鏡）基礎上操作，通過母鏡活檢通道進入膽道或胰管內部，實現直視觀察和操作的新型微創技術。其直徑僅約3.5mm，可直接抵達傳統內鏡無法到達的膽胰管深部區域。
傳統 ercp 技術存在一定局限性，無法直接看到膽道內情況，需藉助 x 射線造影間接判斷且結果不一定清晰。而膽道子鏡則能點亮膽道盲區，實現對膽胰管的可視化、精準化，將 ercp 操作變為所見即所得，極大提高 ercp 操作的準確性，徹底避免了傳統碎石術的「盲打」風險，大幅提升複雜膽胰疾病的診療效果。
膽道子鏡直視系統可以：
1、可對不明原因的膽胰管狹窄或佔位進行檢查及精準的活檢，明確病變性質；
2、膽管可疑結石或小結石經常規ercp無法明確是否存在結石時，可利用膽道子鏡精準定位並取出；
3、通過激光或液電等輔助工具，可對膽管內的巨大結石進行精準碎石、取石；
4、可對無法手術的膽胰管內惡性腫瘤病變進行光化學動力治療或射頻消融治療；
5、診療過程中還可減少患者射線的危害。
適用人群：原因不明的梗阻性黃疸、肝內外膽管結石、膽道佔位（腫瘤、息肉）、膽管狹窄、不明原因膽管擴張、移植術後膽道併發症等等。
膽道子鏡系統的應用使膽胰疾病的診治技術從造影飛躍到可視化水平，讓醫生能更精準地進行活檢、碎石、取石等操作，還能將eus等技術聯合應用於膽胰疾病的診療，形成膽胰疾病精準診療的特色，這些突破性的應用標誌著石門縣人民醫院膽道疾病診療進入精準微創的新階段，消化內鏡中心團隊也將繼續努力，砥礪前行，為膽胰疾病患者帶來高質量的醫療技術服務。
湖南醫聊特約作者：石門縣人民醫院 王紅
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（編輯yt）
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