记者/李鹏亮
编辑/卢伊
在境外肆虐四个月后，新冠奥密克戎变异株BA.5终究还是突破了中国的防线，并迅速染指各大城市。
自西安7月5日首次发现BA.5.2社区传播至今，仅用8天，西安、北京、青岛、大连、天津、上海、珠海等7座城市均通报发现BA.5本土病例，多与境外输入有关，其输入速度令人紧张。
更令人担忧的是，在BA.5传播最为严重的广东珠海，自7月11日发现第一例感染者起，短短4天即发现76例感染者。而在最早通报相关疫情的西安，尽管疫情目前已得到控制，但其间也有40人感染，并出现该毒株在内地的首次社区传播。
时值第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》发布，BA.5的入侵会对我国疫情防控造成什么挑战？面对不断变异的病毒，我们又该如何应对？
有网友上传珠海某楼栋被封控的现场照片（图源网络）
7城疫情多来自境外输入，专家预测BA.5将成国内主流毒株
近日，BA.5几乎以每日一城的速度突破防线，从境外输入内地。
7月5日，西安首先通报10名阳性感染者，均感染奥密克戎BA.5.2分支。他们和当地再生资源交易集散市场高度相关，多为废品回收人员。这是该毒株第一次在内地发生社区传播，所幸疫情并未进一步扩散，到12日已无新增病例。此次疫情虽然源头不明，但病毒来自境外。
7月6日，北京亦通报3名感染者感染了奥密克戎变异株BA.5.2 分支，且感染者与北京市现有及既往本土病例、本市境外输入病例序列同源性低，为不同传播链。综合流调结果，初步考虑为输入病例引起的本土聚集性疫情。
7月7日，大连市疾控中心主任表示，当地7月3日在异地入境解除集中隔离人员中，发现1例无症状感染者，病毒基因测序为奥密克戎BA.5变异毒株，为大连首次发现该毒株。
7月8日，天津市疾控中心在媒体采访中表示，近期天津本土阳性感染者都为境外输入关联病例，测序结果均为奥密克戎变异株，但分属不同进化分支，当地外防输入压力持续加大，防控难度大。其中，6月26日海关闭环管理人员关联病例为奥密克戎变异株 BA.5.2.1 进化分支。
7月10日，上海通报，7月8日浦东新区报告的1例社会面感染者，其感染的病毒为奥密克戎BA.5.2.1变异株，为境外入境关联感染者。
7月11日，青岛在疫情新闻发布会上通报，当日确诊的病例系入境人员隔离酒店闭环管理的工作人员。基因测序结果显示为新冠病毒奥密克戎变异株 BA.5.2.1，且与该隔离酒店 7 月 7 日确诊的境外输入病例新冠病毒基因测序结果高度同源。
7月13日，珠海亦通报当地首例BA.5.1感染病例。该病例系当地某幼儿园教师，于11日出现发热、肌肉酸痛、咳嗽、头痛等症状，就医后被确诊。到7月14日12时，当地共发现67例阳性个案，均在同一条传播链，毒株属奥密克戎BA.5.1进化分支。此后，病例数仍在上涨，至今已有76例感染者。
不过，珠海市目前尚未公布溯源结果，仅得知首例病例活动轨迹主要是幼儿园和当地商铺，未有境外记录。
至此，8天时间里，已经有7座内地城市通报发现奥密克戎BA.5的本土病例。值得注意的是，除珠海外，其他城市疫情来源均与境外输入有关，且上述城市均设有入境口岸或第一入境点，存在跨境人员往来。
7月15日，珠海市部分新冠疫情相关场所
香港大学病毒学家金冬雁认为，由于免疫落差等原因，需要加强对口岸城市的管理，让岗哨系统更灵敏，对重点人群进行更严格的监测。
在此之前，BA.5已经在世界范围内广泛流行。
据世卫组织统计，自今年3月该变种首次在南非发现，到7月7日，全球已有89个国家和地区报告相关病例，报道序列比例已经高达50%，且仍有上升趋势。这意味着BA.5正逐渐成为主要流行株。且随着BA.5的流行，全球每周新增病例数已连续五周增加。
世卫组织每周报告的新冠病例和全球死亡人数（图源世卫组织）
目前，在南非、葡萄牙、英国、以色列、美国等十多个国家，BA.5已经成为了主要流行毒株。其中，美国BA.4和BA.5合并占比迅速增长，目前已超70%。而在加拿大，据报道，BA.5毒株正导致安大略省数个地区新冠病例数迅猛增长，魁北克省病例数的增幅也超过50%。另据加拿大公共卫生署统计，截至6月19日，BA.5已占全部病例的38.4%。
随着BA.5突破境外输入防线，病毒专家常荣山认为，BA.5在国内的传播态势正处于上升期，可能造成更多感染。他预测，到今年七八月份，除西藏外的其他南方省份都会发现BA.5变种，到八九月份，国内病例或均以此变种为主。
传播力有增长，但无需妖魔化
尽管对公众而言，奥密克戎BA.5变种这一名称仍略显陌生，但有关其超强传播力和更强致病力的信息不断在网上流传。甚至有媒体称，BA.5的基本传染数R0超过18，即相当于1人传18人，并称之为“最糟糕的变种”。
但BA.5真有这么危险吗？
“不要把BA.5妖魔化。”金冬雁反复强调，把BA.5称为“最糟糕的毒株”是没有科学依据的，它和前代变种并没有太大区别，唯一的区别是传播稍微快了一点点。
据CNN报道，有专家称BA.5是最糟糕的新冠病毒变种
金冬雁指出，在该变种的发源地南非，BA.5相比BA.1和BA.2变种传播时，暴发感染的规模已经变小了，这意味着它造成的感染人数比后者更少。同时，感染造成的重症和死亡事实上也更少。
同时，针对BA.5的基本传染数R0超过18的说法，学界也有很多反对的声音。
如阿拉巴马大学伯明翰分校博士周叶斌在《知识分子》撰文称，该说法来源于国外一些新闻报道，以一些国家奥密克戎亚株间的传播速度比较推导而得。但R0与传播方式、人与人之间的接触程度以及传染期时长等都有关，一般是通过复杂的数学模型估计而得，简单估算并不准确。
金冬雁指出，BA.5已经传入香港两三个月，但是到现在也只占全部病例的1%，这足以说明BA.5的传播能力没有那么夸张。另外，现在不应该计算单纯的R0值，而应该计算Rt或者Re。其中，R0是指在没有免疫基础和防控措施的条件下，平均一个病例感染他人的数量。后两者则是指在考虑人口免疫情况和防控措施等现实条件下，一个患者在一定时间内可以感染的人数。
金冬雁指出，香港的Rt值长期维持在一点几，也就是说，一个人平均只传染给一两个人，所以并不需要过于严苛的防疫措施。
事实上，经过BA.5侵袭的7座城市中，除珠海外，其他城市均在首例病例发现一周内，实现新增病例清零，且未出现大规模传播。
如7月5日西安通报疫情后，当地即对疫情发源地438人集中隔离，密接和次密接1400余人进行管控，有交集的1890相关人员进行分类管理。同时还对相关风险区的11736名群众落实人不出区等管控措施。
同日，西安还宣布从7月6日0时起，在全市暂时实施部分公共场所临时性管控措施，主要为各类公共娱乐场所、餐厅堂食暂停七天。
但金冬雁认为，少量病例，没有必要执行如此严苛的防疫政策。
他指出，大多数病例没有那么强的传染性，穷尽密接和次密接有浪费防疫力量之嫌。可行的一个方法是用CT值区分病例，CT值高于30的，几乎没有传染性；30以下、尤其是20以下的，意味着传染性特别高，需要严格管控。病例传染性强的时间只会持续一两天，连续进行核酸检测、管控好这段时间就可以事半功倍。
对于娱乐场所、餐厅的管控措施，金冬雁认为需要与时俱进，通过科学方法找到影响传播的关键。
目前香港对餐厅的要求是，营业必须通风，达到每小时换气6次。只要严格执行充分通风的规定，香港未再发生大规模病毒传播。“即使有人感染，也只会是几个人，最多不超过10个。”他指出，餐厅凡出现疫情暴发，必定是通风不足。
“现在新冠病毒（变异）的总趋势是传播速度越来越快，免疫逃逸能力更强。”常荣山判断，病毒的致病力还会继续下降，虽然传播越来越多，但不意味着会更危险。
6月28日发表于预印平台medRxiv的一篇研究论文显示，BA.4/5疫情期间，南非真实世界中的重症比例为1.6%，病死比例为1.9%，数据上看并未比BA.1有所提高。
死亡率方面，新冠以来，原始毒株、贝塔毒株、德尔塔毒株、BA.1变异株、BA.4/5变异株的病死率分别为5.3%、6.9%、6.4%、2.5%、1.9%。自贝塔毒株起，有明显下降的趋势。而BA.4/5变异株相对原始毒株，死亡率明显降低了约60%。
疫苗仍是适用中国的防疫手段
BA.5入侵7城时，恰逢第九版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》施行。其中，入境人员的隔离管控时间从“14天集中隔离医学观察+7天居家健康监测”调整为“7天集中隔离医学观察+3天居家健康监测”。因此，有人担心入境管控时间的大幅降低，或导致BA.5变种更易实现境外输入，并在内地进一步传播。
金冬雁认为，无需担心危险，因为“7+3”已经足以发现绝大多数感染者。他指出，目前减少防控措施是大趋势，世界各国都在放宽防控标准，如瑞士、澳大利亚、挪威等多个国家均已宣布全面开放，取消了所有防疫限制措施。美国已经不再对出入公共场所进行限制，不强制要求佩戴口罩，各种营业、娱乐场所无限制。因应BA.5疫情再起，也只是建议疫情较严重的地区应在室内场所戴口罩。
目前，香港的隔离政策也是隔离7天，大家还是希望继续减少，最终希望可以变成居家隔离。“长远来看，要在防疫和社会经济之间取得平衡。”
近日，不再对低风险进口非冷链物品进行核酸检测的新要求，也引发广泛关注。常荣山认为，这是一件减少防疫成本的好事。很多研究都表明，通过物品传播新冠的概率非常小，这也提示很多消杀工作没有必要，"新冠病毒在排出体外以后，在气溶胶中存活也就几小时，粘在物品表面的，常温下也会在24小时内失去全部感染活性。″
尽管部分防控政策有所调整，但金冬雁认为，仍应对新变种保持警惕，常备不懈，但不能不讲科学过度妖魔化。
7月5日，西安宣布对部分公共场所实施临时性管控，引起舆论，后辟谣并非“封城”
他认为，新变种的防控策略和此前没有本质区别，目前最重要的依然是推广疫苗接种。他强调，一定要给60岁以上的老年群体打疫苗，尤其是80岁以上者，他们是风险最高的群体。如果老年人的三针接种率能达到90%，整个社区都会变得更安全。
除了老人，儿童也应该接种疫苗。虽然儿童感染新冠的死亡率在全年龄段是最低的，但儿童死亡一个也太沉重，同时儿童上学，很容易发生聚集性感染，回家之后还易传染给家中长辈，造成老人的重症甚至死亡。
有人认为BA.5新变种的出现，可能会对现有疫苗形成挑战，出现免疫逃逸。金冬雁指出，世界上大多数疫苗都是根据原始毒株做的，目前从真实世界数据来看，依然有用。
他以香港为例，未接种疫苗者感染概率约30%，接种三剂科兴疫苗和复必泰疫苗后的感染概率分别约为10%和4%，感染机会依然是减小的。
此外，疫苗防重症和死亡效果更佳。其中，未接种疫苗群体感染后的死亡率为3%，而接种三剂科兴疫苗后，死亡率将降至0.06%，低于流感。
“内地感染（病例）更少，缺少自然免疫，所以更需要注意疫苗的接种。”他说。
金冬雁还建议多采取抗原检测，这对资源缺乏的地方尤其重要。以此前置于疫情中心的安徽泗县为例，当地没有条件实施全员核酸检测，其实是靠四面八方支援，这种情况下不如采用抗原检测，会更方便、速度更快，“早诊断，早隔离，一直是大政方针。”
面对BA.5传播快、致病力低的特点，常荣山建议，“好钢用在刀刃上”。他认为，现在面对新冠病毒，防肺炎要好于防阳性。他呼吁有症状的人主动检查，要比全员核酸筛查省下太多成本。
针对如何鼓励民众主动检测，常荣山认为，可以区分主动检查和被动检查的人群。对有症状主动检查出新冠肺炎者，免费治疗；被筛查出新冠肺炎者，自费治疗。群众自然有主动检查的积极性。
